Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1derdegraads (compleet) AV-blok
2tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
3sinusbradycardie
4tweedegraads AV-blok type II
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Hoe wordt de ejectiefractie berekend?
AEindsystolisch volume ÷ slagvolume
BEinddiastolisch volume ÷ eindsystolisch volume
CSlagvolume ÷ einddiastolisch volume
DHartminuutvolume ÷ hartfrequentie
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Spirometrie toont een verlaagde FEV1 en een verlaagde FVC, met een normale of hoge FEV1/FVC-ratio. Welk patroon is dit?
AEen obstructief patroon, zoals bij astma
BEen obstructief patroon, zoals bij emfyseem of chronische bronchitis
CEen normale uitslag bij een oudere volwassene
DEen restrictief patroon, zoals bij longfibrose
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule van Bazett
QTc = 0,46/√1,00 = 0,46/1 = 0,46 s
Antwoord
QTc = 0,46 s
Tussen de gebruikelijke grenzen voor mannen (ongeveer 0,45 s) en vrouwen (ongeveer 0,46 s): grensgeval, afhankelijk van de gebruikte bron. (460 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type II
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: de P-toppen zijn regelmatig; R–R is regelmatig behalve bij een lange pauze waar een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 4 volgt geen QRS.
4. PR-interval: constant op 0,18 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,12 s, breed (0,12 s of meer).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type II
Antwoord
tweedegraads AV-blok type II
Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Slagvolume ÷ einddiastolisch volume
Waarom dit het antwoord is
De ejectiefractie is het aandeel van het bloed in de volle kamer dat per slag wordt uitgepompt. Een normale waarde is ongeveer 55–70%.
Antwoord
C · Slagvolume ÷ einddiastolisch volume
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Een restrictief patroon, zoals bij longfibrose
Waarom dit het antwoord is
Bij een restrictieve aandoening zijn de longen klein of stijf, zodat zowel FEV1 als FVC dalen maar de ratio behouden blijft. Obstructie verlaagt de FEV1 meer dan de FVC.
Antwoord
D · Een restrictief patroon, zoals bij longfibrose