Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1junctioneel ritme
2asystolie
3idioventriculair ritme
4ventriculaire tachycardie
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waar komt in skeletspieren het meeste calcium voor de contractie vandaan?
AHet sarcoplasmatisch reticulum
BDe mitochondriën
CDe celkern
DHet extracellulaire vocht
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Bij een patiënt met primaire hypothyreoïdie verwacht je:
ALaag TSH en laag vrij T4
BLaag TSH en hoog vrij T4
CHoog TSH en laag vrij T4
DHoog TSH en hoog vrij T4
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,402 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formule van Bazett
QTc = 0,36/√0,80 = 0,36/0,8944 = 0,402 s
Antwoord
QTc = 0,402 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (402 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: idioventriculair ritme
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 57 kleine hokjes, 1500 ÷ 57 ≈ 26 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 2,28 s.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,18 s, breed (0,12 s of meer) en bizar, met de T-top in de tegenovergestelde richting.
Interpretatie
idioventriculair ritme
Antwoord
idioventriculair ritme
Een idioventriculair ritme is een ontsnappingsritme: de ventrikels nemen het over omdat de pacemakers erboven zijn uitgevallen.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Het sarcoplasmatisch reticulum
Waarom dit het antwoord is
Depolarisatie van de T-buisjes opent ryanodinereceptoren in het sarcoplasmatisch reticulum, waardoor opgeslagen calcium in het cytoplasma vrijkomt.
Antwoord
A · Het sarcoplasmatisch reticulum
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Hoog TSH en laag vrij T4
Waarom dit het antwoord is
Als de schildklier faalt, valt door het lage T4 de negatieve terugkoppeling weg en verhoogt de hypofyse het TSH. Laag TSH met laag T4 zou wijzen op secundaire (hypofysaire) hypothyreoïdie.