Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2sinustachycardie
3boezemflutter, 3:1-geleiding
4boezemflutter, 4:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1ventriculaire tachycardie
2asystolie
3idioventriculair ritme
4sinusbradycardie
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk hormoon laat de galblaas na een vette maaltijd samentrekken?
ASecretine
BCholecystokinine (CCK)
CGastrine
DInsuline
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke combinatie van tekens wordt verwacht bij een patiënt in beginnende hypovolemische shock na een groot bloedverlies?
ATachycardie, een warme rode huid en een hoge urineproductie
BBradycardie, een koele bleke huid en een hoge urineproductie
CBradycardie, een warme rode huid en een hoge urineproductie
DTachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 4:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 24 kleine hokjes, 1500 ÷ 24 ≈ 63 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,96 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,24 s (250 per minuut), 4 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 4:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 4:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: idioventriculair ritme
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 52 kleine hokjes, 1500 ÷ 52 ≈ 29 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 2,08 s.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,18 s, breed (0,12 s of meer) en bizar, met de T-top in de tegenovergestelde richting.
Interpretatie
idioventriculair ritme
Antwoord
idioventriculair ritme
Een idioventriculair ritme is een ontsnappingsritme: de ventrikels nemen het over omdat de pacemakers erboven zijn uitgevallen.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Cholecystokinine (CCK)
Waarom dit het antwoord is
Vet en eiwit in het duodenum maken CCK vrij, dat de galblaas laat samentrekken en de secretie van pancreasenzymen stimuleert.
Antwoord
B · Cholecystokinine (CCK)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Tachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie
Waarom dit het antwoord is
Door baroreceptoren aangestuurde sympathische activering verhoogt de hartfrequentie en vernauwt de huidvaten. Een verminderde nierperfusie, ADH en aldosteron verlagen de urineproductie.
Antwoord
D · Tachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie