Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok met een onregelmatig ventriculair ritme. Gebruik de 6-secondenmethode om de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut te bepalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
De gemiddelde arteriële druk is ongeveer gelijk aan:
AHartminuutvolume × totale perifere weerstand
BHartminuutvolume ÷ hartfrequentie
CHartfrequentie × slagvolume
DSlagvolume × totale perifere vaatweerstand
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een longembolie blokkeert de bloedstroom naar een goed geventileerd longgebied. Hoe verandert de ventilatie-perfusieverhouding (V/Q) van dat gebied?
AZe wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
BZe wordt laag, zoals bij een longontsteking
CZe blijft normaal omdat de ventilatie ook daalt
DZe wordt nul en werkt als shunt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,514 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formule van Bazett
QTc = 0,46/√0,80 = 0,46/0,8944 = 0,514 s
Antwoord
QTc = 0,514 s
Boven 0,50 s: duidelijk verlengd. (514 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 50 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 23 kleine hokjes = 0,92 s → 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 per minuut
Ventriculaire frequentie
5 QRS-complexen in 6 s × 10 = 50 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 50 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 50 bpm
Tweedegraads type II: 3 P-toppen op elke 2 QRS-complexen, met een constant PR.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Hartminuutvolume × totale perifere weerstand
Waarom dit het antwoord is
Druk = stroom × weerstand, dus MAP ≈ CO × TPR. Veranderingen in het hartminuutvolume of de vaatweerstand veranderen de bloeddruk.
Antwoord
A · Hartminuutvolume × totale perifere weerstand
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Ze wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
Waarom dit het antwoord is
Ventilatie zonder perfusie geeft een zeer hoge V/Q-verhouding (dode ruimte). Een shunt, zoals bij een longontsteking, is het omgekeerde: perfusie zonder ventilatie.