Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A urine culture is ordered for a patient with an indwelling urinary catheter. How should the nurse collect the sample?
ADisconnect the catheter from the tubing and let it drain
BAspirate from the sampling port with a sterile syringe
CRemove the catheter and culture the catheter tip
DPour urine from the drainage bag into a sterile cup
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt die een thiazidediureticum gebruikt heeft een natrium van 129 mEq/L, een kalium van 3,2 mEq/L en voelt zich zwak. Welke verklaring past het best?
ADe patiënt heeft primair hyperaldosteronisme met hoog natrium
BDe uitslagen zijn typisch voor nierfalen
CDe patiënt is alleen overvuld door infuusvloeistof
DHet diureticum veroorzaakt verlies van natrium en kalium
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 151 mmol/L, glucose 22 mmol/L en ureum 23,7 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 151 mmol/Lglucose 22 mmol/Lureum 23,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 40% zuurstof, PaO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) en PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van tobramycin is de spiegel 8 mg/L na 1 uur en 3,2 mg/L na 5 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 3,2 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 86 kg neemt elke 8 uur aminofylline oraal (S = 0,8, F = 1). De theofyllineklaring is 0,03 L/kg/h. Elke dosis is 250 mg aminophylline. Bepaal de gemiddelde steady-state-spiegel Css,avg.
Welke tekenen wijzen in de eerste minuten op een transfusiereactie?
ALichte honger
BKoorts, koude rillingen, rugpijn en lage bloeddruk
CBetere kleur en meer energie
DLangzame, gestage stijging van het hemoglobine in de loop van de volgende dag
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Een patiënt na een grote operatie heeft een dalende bloeddruk, een stijgende hartfrequentie en een gezwollen, gespannen buik, hoewel het wondverband droog is. Waaraan moet je denken?
AObstipatie
BInwendige bloeding
CNormale postoperatieve zwelling zonder reden tot zorg
DUrineweginfectie
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
Waarom dit het antwoord is
The catheter sampling port is cleaned and urine is aspirated with a sterile syringe, keeping the system closed. Urine in the drainage bag has been standing and can contain bacteria that multiplied there; opening the system raises the risk of infection.
Antwoord
B · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Het diureticum veroorzaakt verlies van natrium en kalium
Waarom dit het antwoord is
Thiazidediuretica veroorzaken vaak hyponatriëmie en hypokaliëmie, vooral bij ouderen. De verpleegkundige meldt de uitslagen, en de voorschrijver beoordeelt het geneesmiddel en de elektrolytsuppletie.Gecontroleerd met:Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Antwoord
D · Het diureticum veroorzaakt verlies van natrium en kalium
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 348 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·151 + 22 + 23,7 = 347,7 ≈ 348 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 348 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 182,9 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(8/3,2)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h
Antwoord
t½ = 3,026 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: Css,avg = 9,69 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Antwoord: B · Koorts, koude rillingen, rugpijn en lage bloeddruk
Waarom dit het antwoord is
Een acute hemolytische of febriele reactie kan koorts, koude rillingen, flank- of rugpijn, kortademigheid en hypotensie geven. Stop de transfusie en vraag om hulp.
Antwoord
B · Koorts, koude rillingen, rugpijn en lage bloeddruk
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Inwendige bloeding
Waarom dit het antwoord is
Hemodynamische tekenen van shock met een opgezette buik wijzen op een intra-abdominale bloeding, ook zonder zichtbaar bloedverlies. Dringende chirurgische beoordeling is vereist.