Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
When should a blood specimen tube be labeled?
AAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
BAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
CIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
DBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient with a serum albumin of 1,9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?
ALow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
BLow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
CLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
DLow albumin makes the total level falsely high in all cases
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 144 mmol/L, glucose 11,2 mmol/L en ureum 20,6 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,29, PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,29PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van tobramycin is de spiegel 6 mg/L na 1 uur en 3 mg/L na 3 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 3 mg/L (3 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een man van 52 jaar weegt 89 kg en heeft een serumcreatinine van 3,1 mg/dL (274 µmol/L). Schat de creatinineklaring met Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − leeftijd) × gewicht (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 voor vrouwen. De gebruikelijke dosis van atenolol is 100 mg bij een creatinineklaring van 100 mL/min en een fractie fe = 0,9 van het geneesmiddel wordt onveranderd door de nieren uitgescheiden. Bepaal met de Dettli-dosisfractie Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normale CrCl) de aangepaste dosis D. Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.
Een patiënt met diabetes type 1 heeft een glucose van 25 mmol/L, diepe snelle ademhaling en ketonen in de urine. Wat is de waarschijnlijke diagnose?
ANormale glucoseschommeling
BHyperosmolair hyperglykemisch syndroom zonder ketonen
CDiabetische ketoacidose
DHypoglykemie
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
De urineproductie van een patiënt is al 12 uur zeer laag en het creatinine is sterk gestegen. Welk middel op de medicatielijst moet het waarschijnlijkst worden herzien?
AEen vitaminesupplement
BEen NSAID zoals ibuprofen
CParacetamol in gebruikelijke doses
DEen verzachtende crème
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
Waarom dit het antwoord is
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
Antwoord
A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
Waarom dit het antwoord is
Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.Gecontroleerd met:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Antwoord
C · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 320 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·144 + 11,2 + 20,6 = 319,8 ≈ 320 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 320 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acuut op chronisch
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,5 = 26,5 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 30 mmol/L → acuut op chronisch
Antwoord
acuut op chronisch
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t½ = 2 h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(6/3)/2 = 0,6931/2 = 0,3466 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,3466 = 2 h
Antwoord
t½ = 2 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 42 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Creatinineklaring (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 52)·89/(72·3,1) = 35,09 mL/min
Dosisfractie (Dettli)
Q = 1 − 0,9·(1 − 35,09/100) = 0,4158
Aangepaste dosis
D = 0,4158·100 = 41,58 ≈ 42 mg
Antwoord
D = 42 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid en gecontroleerd aan de hand van de productinformatie.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Diabetische ketoacidose
Waarom dit het antwoord is
Hoge glucose, ketonen en acidose met Kussmaul-ademhaling wijzen op DKA. Behandeling bestaat uit vocht, insuline en nauwkeurige kaliumcontrole.
Antwoord
C · Diabetische ketoacidose
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Een NSAID zoals ibuprofen
Waarom dit het antwoord is
Bij acute nierschade worden nefrotoxische middelen (zoals NSAID's en aminoglycosiden) en middelen die de nierperfusie verminderen (zoals ACE-remmers en diuretica) herzien en vaak gestopt.