Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with iron-deficiency anemia started oral iron. Which result is usually the earliest sign that treatment is working?
AA rise in the platelet count
BA rise in the reticulocyte count
CA fall in the mean cell volume (MCV)
DA fall in the white cell count
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Na een operatie krijgt een patiënt die grote volumes hypotone infuusvloeistof krijgt hoofdpijn, misselijkheid en verwardheid. Welke uitslag verklaart dit het best?
AEen natrium van 126 mEq/L
BEen kalium van 4,2 mEq/L
CEen glucose van 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
DEen calcium van 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt een IV-bolus van 200 mg tobramycin. De naar tijdstip nul geëxtrapoleerde spiegel is 9 mg/L en de halfwaardetijd is 3 uur. Bepaal de klaring CL in L/h.
D = 200 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met vancomycin wordt gestart zonder oplaaddosis. De halfwaardetijd bij deze patiënt is 10 uur. Hoe lang t duurt het om 75% van de steady-state-spiegel te bereiken?
t½ = 10 h75% Css
t = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?
ANo one, because shingles cannot spread
BPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
CPregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
DOnly people over 80 who have already had shingles themselves
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient two days after abdominal surgery coughs and says something "gave way". The wound has opened and bowel is visible. What should the nurse do first?
AGently push the bowel back into the abdomen and tape the wound edges firmly closed
BCover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
CApply dry gauze tightly and ask the patient to keep coughing
DSit the patient fully upright and offer a hot drink
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · A rise in the reticulocyte count
Waarom dit het antwoord is
Once iron is available, the marrow releases more young red cells, so the reticulocyte count rises within about 1–2 weeks. The hemoglobin rises more slowly over weeks, and iron stores take months to refill.Gecontroleerd met:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
B · A rise in the reticulocyte count
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Een natrium van 126 mEq/L
Waarom dit het antwoord is
Chirurgische stress verhoogt het antidiuretisch hormoon, en hypotone vloeistoffen voegen vrij water toe, dus het natrium daalt. Hyponatriëmie veroorzaakt hoofdpijn, misselijkheid en verwardheid. De andere waarden zijn normaal.Gecontroleerd met:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Antwoord
A · Een natrium van 126 mEq/L
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 17 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
worpafstand: 15–19 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 17 mmHg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 34 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: CL = 5,134 L/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 200/9 = 22,22 L
Snelheidsconstante
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Klaring
CL = 0,231·22,22 = 5,134 L/h
Antwoord
CL = 5,134 L/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t = 20 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Tijd tot de opgegeven fractie van steady state
t = −ln(1 − 0,75)/0,06931 = 1,386/0,06931 = 20 h
Antwoord
t = 20 h
Dat is 2 halfwaardetijden.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
Waarom dit het antwoord is
Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.
Antwoord
C · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help
Waarom dit het antwoord is
Evisceration is a surgical emergency. The exposed bowel is covered with sterile moist dressings, the patient is positioned to reduce tension on the abdomen (for example knees bent), kept nil by mouth and reviewed urgently.
Antwoord
B · Cover the wound with sterile, saline-moistened dressings and get urgent surgical help