Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
Een patiënt die al twee dagen braakt heeft een BUN van 32 mg/dL (ureum 11,4 mmol/L) en een normaal creatinine. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?
AUitdroging
BEiwitarm dieet
COverhydratie
DLeverfalen
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?
AA new leukemia that is confirmed by this result alone
BA laboratory error, because steroids always lower the white count
CA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
DCertain sepsis that needs antibiotics started without delay
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,31, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,31PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 92 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van phenytoin sodium om een spiegel (phenytoin) van 15 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,7 L/kg en de zoutfactor is S = 0,92. Bepaal de oplaaddosis LD van phenytoin sodium in mg.
92 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met vancomycin wordt gestart zonder oplaaddosis. De halfwaardetijd bij deze patiënt is 8 uur. Hoe lang t duurt het om 75% van de steady-state-spiegel te bereiken?
t½ = 8 h75% Css
t = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?
APregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
BOnly people over 80 who have already had shingles themselves
CNo one, because shingles cannot spread
DPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Welke patiënt moet een afdelingsverpleegkundige aan het begin van een dienst als eerste beoordelen?
AEen patiënt met chronische rugpijn met score 4/10
BEen patiënt die om een laxeermiddel vraagt
CEen patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
DEen patiënt die op ontslag wacht met stabiele controles
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Uitdroging
Waarom dit het antwoord is
Wanneer het lichaam vocht tekortkomt, nemen de nieren meer ureum terug op, zodat de BUN onevenredig stijgt ten opzichte van het creatinine (een BUN-creatinineverhouding boven 20:1). Leverfalen en een eiwitarm dieet verlagen de BUN.Gecontroleerd met:BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
A · Uitdroging
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
Waarom dit het antwoord is
Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.
Antwoord
C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
Vergelijken
gemeten: 29 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 1050 mg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,7·92 = 64,4 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 64,4·15 = 966 mg
Oplaaddosis
LD = 966/(0,92·1) = 1050 mg
Antwoord
LD = 1050 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t = 16 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Tijd tot de opgegeven fractie van steady state
t = −ln(1 − 0,75)/0,08664 = 1,386/0,08664 = 16 h
Antwoord
t = 16 h
Dat is 2 halfwaardetijden.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
Waarom dit het antwoord is
Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.
Antwoord
A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
Waarom dit het antwoord is
Nieuwe verwardheid met tachypneu wijst op acute achteruitgang, zoals sepsis of hypoxie. Patiënten met stabiele chronische problemen kunnen wachten.
Antwoord
C · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min