Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?
AThe next morning
BIn the first 15 minutes
CAfter the last drop is given
DAfter about 2 hours
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met een calcium van 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) krijgt plotseling luidruchtige ademhaling en een hese stem. Waar wijst dit op?
AEen normale reactie die zonder behandeling overgaat
BEen gewone verkoudheid die vanochtend begon
CLaryngospasme, een noodsituatie die dringende hulp en intraveneus calcium vraagt
DAngst voor de bloeduitslagen, die kalme geruststelling vraagt
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 146 mmol/L, glucose 12 mmol/L en ureum 8 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 146 mmol/Lglucose 12 mmol/Lureum 8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 139, Cl⁻ 98 en HCO₃⁻ 14 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
deltaratio =
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 50 kg krijgt een oplaaddosis van digoxin tabletten om een spiegel van 0,8 mcg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 7 L/kg en de tabletten hebben een biologische beschikbaarheid F = 0,7. Bepaal de totale orale oplaaddosis LD in mcg.
50 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met vancomycin wordt gestart zonder oplaaddosis. De halfwaardetijd bij deze patiënt is 6 uur. Hoe lang t duurt het om 95% van de steady-state-spiegel te bereiken?
t½ = 6 h95% Css
t = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
AA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
BEveryone over 75 is assumed to lack capacity
CCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
DA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient has sudden, severe "tearing" chest pain going through to the back and a large difference in blood pressure between the arms. What should be suspected?
AStable angina
BAortic dissection
CPericarditis
DGastro-oesophageal reflux
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · In the first 15 minutes
Waarom dit het antwoord is
Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.
Antwoord
B · In the first 15 minutes
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Laryngospasme, een noodsituatie die dringende hulp en intraveneus calcium vraagt
Waarom dit het antwoord is
Ernstige hypocalciëmie kan krampen van het strottenhoofd veroorzaken, waardoor de luchtweg wordt geblokkeerd. De verpleegkundige roept dringend hulp, ondersteunt de luchtweg en bereidt op voorschrift intraveneus calciumgluconaat voor, met cardiale bewaking.Gecontroleerd met:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Antwoord
C · Laryngospasme, een noodsituatie die dringende hulp en intraveneus calcium vraagt
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 312 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·146 + 12 + 8 = 312 ≈ 312 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 312 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 1,5
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 139 − (98 + 14) = 27
Deltaratio
(27 − 12)/(24 − 14) = 15/10 = 1,5
Antwoord
deltaratio = 1,5
Tussen 1 en 2: een zuivere acidose met hoge anion gap.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 400 mcg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 7·50 = 350 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 350·0,8 = 280 mcg
Oplaaddosis
LD = 280/(1·0,7) = 400 mcg
Antwoord
LD = 400 mcg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t = 25,93 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Tijd tot de opgegeven fractie van steady state
t = −ln(1 − 0,95)/0,1155 = 2,996/0,1155 = 25,93 h
Antwoord
t = 25,93 h
Dat is 4,322 halfwaardetijden.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Waarom dit het antwoord is
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Antwoord
A · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Aortic dissection
Waarom dit het antwoord is
Aortic dissection classically causes abrupt, tearing pain radiating to the back, with unequal arm pulses or pressures. It is a surgical emergency, and thrombolysis must not be given.