Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with type 2 diabetes has a target HbA1c below 7% (53 mmol/mol). Today's result is 7,8% (62 mmol/mol). What is the best interpretation?
AGlucose control has been excellent for the past several months
BAverage glucose over the past months has been above the target
CThe result shows today's fasting glucose is above the target
DThe patient has had frequent episodes of severe hypoglycemia
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt heeft 24 uur geleden een grote overdosis paracetamol (acetaminofen) ingenomen. Welke laboratoriumveranderingen worden het meest verwacht?
AEen laag leukocytenaantal met normale leverwaarden
BEen zeer hoog ALAT en ASAT en een stijgende INR
CEen laag ALAT en ASAT en een lage INR
DEen hoog troponine met een normaal ALAT
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,32, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) en HCO₃⁻ 19 mmol/L. De primaire stoornis is metabole acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,32PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,15, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,15PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 72 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van aminophylline om een spiegel (theophylline) van 10 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,5 L/kg en de zoutfactor is S = 0,8. Bepaal de oplaaddosis LD van aminophylline in mg.
72 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 78 kg krijgt regelmatige doses tobramycin en zit in steady state. Het doel is een piek van 8 mg/L en een dal van 1 mg/L en het verdelingsvolume is 0,3 L/kg. Welke dosis D verhoogt de spiegel van het dal naar de piek, uitgaande van snelle IV-doses?
78 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?
APhone the patient's family
BComplete the incident report form
CCheck the patient for injuries before moving them
DLift the patient straight back into bed so they are comfortable
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with several days of vomiting and diarrhoea has low blood pressure, low urine output and a rising creatinine. Which description fits best?
APre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume
BChronic kidney disease, treated with long-term dialysis three times a week
CIntrinsic kidney injury from glomerulonephritis, treated with high-dose steroids
DPost-renal acute kidney injury from obstruction, treated with a catheter
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Average glucose over the past months has been above the target
Waarom dit het antwoord is
An HbA1c of 7,8% shows that average glucose has been above the individual target over about 2–3 months. The nurse explores diet, activity, medication use and barriers, and the treatment plan may be adjusted.Gecontroleerd met:Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
B · Average glucose over the past months has been above the target
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Een zeer hoog ALAT en ASAT en een stijgende INR
Waarom dit het antwoord is
Een toxische dosis beschadigt levercellen, dus ALAT en ASAT stijgen sterk, en leverfalen verhoogt de INR. Acetylcysteïne is het antidotum en werkt het best als het vroeg wordt gegeven.Gecontroleerd met:Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Antwoord
B · Een zeer hoog ALAT en ASAT en een stijgende INR
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,32: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 38 mmHg: normaal (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra respiratoire acidose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 39 mmHg → extra respiratoire acidose
Antwoord
extra respiratoire acidose
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 450 mg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,5·72 = 36 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 36·10 = 360 mg
Oplaaddosis
LD = 360/(0,8·1) = 450 mg
Antwoord
LD = 450 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 163,8 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,3·78 = 23,4 L
Dosis
D = 23,4·(8 − 1) = 163,8 mg
Antwoord
D = 163,8 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Check the patient for injuries before moving them
Waarom dit het antwoord is
After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.
Antwoord
C · Check the patient for injuries before moving them
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Pre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume
Waarom dit het antwoord is
Fluid loss reduces kidney perfusion, causing pre-renal AKI. Prompt fluid replacement can restore function before the kidney tissue itself is damaged.
Antwoord
A · Pre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume