Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with suspected pulmonary TB needs sputum samples for acid-fast bacilli. Which instruction is correct?
AGive several deep-cough samples, often first thing in the morning
BGive one sample of saliva collected from the mouth at any time of day
CGive one sample after brushing with mouthwash so it is clean
DGive several samples of nasal mucus blown into a tissue
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met een alcoholgebruiksstoornis heeft een kalium van 3,0 mEq/L ondanks twee dagen suppletie. Het magnesium is 0,9 mEq/L. Wat is de meest passende volgende stap?
AAlle elektrolytsuppletie 24 uur stoppen en opnieuw controleren
BEen diureticum geven om het teveel aan magnesium te verwijderen
CDe kaliumdosis verdubbelen en het magnesium voor later laten
DHet magnesium aanvullen; laag magnesium laat de nieren kalium blijven verliezen
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 3,5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
Een oefengas toont pH 7,32, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) en HCO₃⁻ 15 mmol/L, met Na⁺ 142 en Cl⁻ 103 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 89 kg krijgt een aminofyllineinfuus (zoutfactor S = 0,8: 80% van aminofylline is theofylline). De theofyllineklaring is 0,03 L/kg/h. Welke aminofyllineinfusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-theofyllinespiegel van 12 mg/L?
89 kgCL = 0,03 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 91 kg heeft een spiegel (phenytoin) van 6 mg/L; het doel is 20 mg/L. Het geneesmiddel wordt intraveneus gegeven als phenytoin sodium (S = 0,92) en het verdelingsvolume is 0,7 L/kg. Welke extra oplaaddosis LD verhoogt de spiegel tot het doel?
91 kgVd = 0,7 L/kgC = 6 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Which features suggest Cushing's syndrome?
AWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
BWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
CDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
DCoarse facial features and very large hands and feet
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?
AAn arterial ulcer
BA pressure ulcer from bed rest
CA burn
DA venous ulcer
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
Waarom dit het antwoord is
Usually a series of three sputum samples is collected, at least one in the early morning, when secretions have pooled overnight. The patient rinses with water (not mouthwash), takes deep breaths and coughs deeply to bring up sputum, not saliva. Airborne precautions are used.Gecontroleerd met:Sputum Culture · MedlinePlus (NIH) (2024); Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
A · Give several deep-cough samples, often first thing in the morning
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Het magnesium aanvullen; laag magnesium laat de nieren kalium blijven verliezen
Waarom dit het antwoord is
Laag magnesium laat de nieren kalium verliezen, dus hypokaliëmie corrigeert pas wanneer het magnesium is aangevuld. Beide komen vaak voor bij een alcoholgebruiksstoornis.Gecontroleerd met:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Antwoord
D · Het magnesium aanvullen; laag magnesium laat de nieren kalium blijven verliezen
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: zuivere acidose met hoge gap
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 142 − (103 + 15) = 24
Deltaratio
(24 − 12)/(24 − 15) = 1,333
zuivere acidose met hoge gap
Antwoord
zuivere acidose met hoge gap
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: R = 40,05 mg/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Klaring
CL = 0,03·89 = 2,67 L/h
Infusiesnelheid
R = CL·Css/S = 2,67·12/0,8 = 40,05 mg/h
Antwoord
R = 40,05 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 969,3 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,7·91 = 63,7 L
Benodigde stijging
20 − 6 = 14 mg/L
Oplaaddosis
LD = 63,7·14/(0,92·1) = 969,3 mg
Antwoord
LD = 969,3 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
Waarom dit het antwoord is
Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.
Antwoord
A · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · An arterial ulcer
Waarom dit het antwoord is
Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.