Medisch-chirurgische verpleegkunde: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 16 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

2Oefenopgaven

1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?

  1. AIn the morning, to avoid needing the toilet at night
  2. BJust before the evening meal, with a large drink
  3. CWhenever the ankles look swollen, on those days only
  4. DAt bedtime, so the effect lasts through the night
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Een patiënt met een bevestigde DVT in de kuit is gestart met therapeutische antistolling en vraagt of hij in bed moet blijven. Wat is het meest accurate antwoord?

  1. AStrikte bedrust is minstens twee weken nodig
  2. BHet been moet vóór elke wandeling worden gemasseerd
  3. CLopen naar vermogen wordt na behandeling meestal aangemoedigd
  4. DLopen is niet toegestaan totdat het stolsel volledig is opgelost
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Which nursing care is most important for a patient with diabetes insipidus?

  1. AWeighing the patient once a month
  2. BGiving a loop diuretic to clear extra fluid
  3. CStrict fluid balance, daily weight and free access to water
  4. DA strict fluid restriction to reduce the amount of urine passed
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Why may nitrofurantoin be avoided in an older patient with significantly reduced kidney function?

  1. AIt cannot be taken with food in kidney disease
  2. BIt works less well and is more likely to be toxic
  3. CIt cures kidney disease too quickly
  4. DIt turns the urine red in kidney disease
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

  1. AThe catheter prevents wound infection
  2. BHourly urine output guides fluid resuscitation
  3. CIt is needed to give medicines into the bladder
  4. DBurns always cause the bladder to rupture
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

Welke patiënt loopt het hoogste risico op ademhalingsdepressie door een postoperatieve opioïd-PCA?

  1. AEen patiënt zonder andere medische problemen die paracetamol krijgt
  2. BEen jonge patiënt die al vele maanden regelmatig opioïden gebruikt
  3. CEen patiënt met een pijnscore van 8/10 die klaarwakker en alert is
  4. DEen oudere, opioïdnaïeve patiënt met slaapapneu die ook een sedativum gebruikt
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  2. BA rise in blood pressure and a new cough
  3. CFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  4. DA rise in weight and more lung crackles
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A seriously ill patient asks the nurse, "Am I dying?" What is the best initial response?

  1. AChange the subject quickly to keep them cheerful and avoid upsetting them
  2. BGently explore what the patient understands and what has prompted the question
  3. CTell the patient not to think about such things and to stay positive
  4. DLeave and send the doctor without saying anything
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Een patiënt die al twee dagen braakt heeft een BUN van 32 mg/dL (ureum 11,4 mmol/L) en een normaal creatinine. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?

  1. AEiwitarm dieet
  2. BLeverfalen
  3. CUitdroging
  4. DOverhydratie
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. ABlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
  2. BAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  3. CGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  4. DIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
pH7,357,457,34PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222616extra acidose met normale gapzuivere acidose met hoge gapextra metabole alkalose

Een oefengas toont pH 7,34, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) en HCO₃⁻ 16 mmol/L, met Na⁺ 140 en Cl⁻ 101 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.

pH 7,34PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 101 mmol/L
  1. 1extra acidose met normale gap
  2. 2zuivere acidose met hoge gap
  3. 3extra metabole alkalose
13.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mVsinusbradycardieboezemfibrillerenboezemflutter, 2:1-geleidingsinustachycardie

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1sinusbradycardie
  2. 2boezemfibrilleren
  3. 3boezemflutter, 2:1-geleiding
  4. 4sinustachycardie
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mV

Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Hoeveel neemt het PR-interval toe van de eerste naar de tweede slag van een groep (ΔPR), in seconden?

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ΔPR = s
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld

An arterial blood gas shows pH 7,28, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) and HCO₃⁻ 16 mEq/L (mmol/L). How should the nurse interpret it?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BRespiratory alkalosis
  3. CMetabolic acidosis
  4. DMetabolic alkalosis
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een verpleegkundige denkt dat een voorgeschreven dosis onveilig is. De voorschrijver zegt hem toch te geven. Wat moet de verpleegkundige doen?

  1. ADe dosis stilletjes overslaan en niets zeggen om conflict te vermijden
  2. BDe dosis achterhouden en opschalen via de hiërarchische lijn
  3. CDe dosis geven, omdat de voorschrijver er nu verantwoordelijk voor is
  4. DDe halve dosis geven als compromis en de reden documenteren

3Oplossingen

1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · In the morning, to avoid needing the toilet at night

Waarom dit het antwoord is

Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.

Antwoord

A · In the morning, to avoid needing the toilet at night
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Lopen naar vermogen wordt na behandeling meestal aangemoedigd

Waarom dit het antwoord is

Vroege mobilisatie met effectieve antistolling verhoogt het risico op longembolie niet en kan pijn, zwelling en het posttrombotisch syndroom verminderen. Routinematige bedrust wordt niet meer aanbevolen. Masseren van het aangedane been moet worden vermeden.

Antwoord

C · Lopen naar vermogen wordt na behandeling meestal aangemoedigd
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Strict fluid balance, daily weight and free access to water

Waarom dit het antwoord is

Patients with DI can become dehydrated and hypernatraemic quickly. Strict input and output, daily weights, sodium monitoring and access to water are essential. Desmopressin replaces the missing ADH in cranial DI.

Antwoord

C · Strict fluid balance, daily weight and free access to water
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · It works less well and is more likely to be toxic

Waarom dit het antwoord is

Nitrofurantoin is concentrated in the urine. With poor kidney function, urine levels fall, so it works less well, and blood levels rise, increasing side effects such as neuropathy. Another antibiotic is usually chosen.

Antwoord

B · It works less well and is more likely to be toxic
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Hourly urine output guides fluid resuscitation

Waarom dit het antwoord is

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

Antwoord

B · Hourly urine output guides fluid resuscitation
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Een oudere, opioïdnaïeve patiënt met slaapapneu die ook een sedativum gebruikt

Waarom dit het antwoord is

Risicofactoren zijn onder meer opioïdnaïviteit, hogere leeftijd, obstructief slaapapneu, obesitas, nier- of leverfunctiestoornis, longziekte en gelijktijdige sedativa (benzodiazepinen, gabapentinoïden). Deze patiënten hebben nauwere bewaking van sedatie, ademfrequentie en saturatie nodig, soms continu.

Antwoord

D · Een oudere, opioïdnaïeve patiënt met slaapapneu die ook een sedativum gebruikt
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

Waarom dit het antwoord is

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

Antwoord

A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question

Waarom dit het antwoord is

Exploring the patient's understanding and feelings opens an honest conversation and shows what information they want. The nurse can then involve the team for further discussion.

Antwoord

B · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Uitdroging

Waarom dit het antwoord is

Wanneer het lichaam vocht tekortkomt, nemen de nieren meer ureum terug op, zodat de BUN onevenredig stijgt ten opzichte van het creatinine (een BUN-creatinineverhouding boven 20:1). Leverfalen en een eiwitarm dieet verlagen de BUN.Gecontroleerd met: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwoord

C · Uitdroging
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

Waarom dit het antwoord is

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.Gecontroleerd met: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

Antwoord

A · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 17 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,4 = 17 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 17 mmol/L
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: zuivere acidose met hoge gap

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 140 − (101 + 16) = 23

Deltaratio

(23 − 12)/(24 − 16) = 1,375
zuivere acidose met hoge gap

Antwoord

zuivere acidose met hoge gap
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: sinustachycardie

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.

Vijf stappen

1. Frequentie: R–R = 13 kleine hokjes, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,52 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

sinustachycardie

Antwoord

sinustachycardie
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: ΔPR = 0,12 s

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Zet de P-toppen uit

P–P = 0,92 s, regelmatig; op één P-top van de 4 volgt geen geleiding

PR in elke groep

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s

Antwoord

ΔPR = 0,12 s

De grootste stap in het PR zit tussen de eerste en tweede slag van een groep; latere stappen zijn kleiner, daarom worden de R–R-intervallen korter vóór de pauze.

15.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Metabolic acidosis

Waarom dit het antwoord is

The pH is low (acidosis), the PaCO₂ is normal and the bicarbonate is low, so the cause is metabolic. Causes include diabetic ketoacidosis, sepsis and kidney failure.

Antwoord

C · Metabolic acidosis
16.Prioriteren en delegeren

Antwoord: B · De dosis achterhouden en opschalen via de hiërarchische lijn

Waarom dit het antwoord is

Een verpleegkundige die denkt dat een opdracht onveilig is, geeft die niet, documenteert de zorg en schaalt op via de hiërarchische lijn totdat het is opgelost. De dosis zelf aanpassen of stilzwijgend weglaten is onveilig en valt buiten de verpleegkundige bevoegdheid.

Antwoord

B · De dosis achterhouden en opschalen via de hiërarchische lijn

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing