Wartości laboratoryjne dla pielęgniarek: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 8 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadania Wróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Zakresy prawidłowe: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Zaburzenie oddechowe: PaCO₂ odwrotnie do pH; metaboliczne: HCO₃⁻ zgodnie z pH
Wzór Wintersa: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Zasadowica metaboliczna: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Luka anionowa: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Luka anionowa skorygowana o albuminy: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Wskaźnik delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Wskaźnik P/F: PaO₂/FiO₂
Równanie gazu pęcherzykowego: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalność surowicy: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metoda

Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.

Farmakokinetyka kliniczna

Stała szybkości i okres półtrwania: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Rozpad pierwszego rzędu: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dwa stężenia: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Objętość i klirens: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dawka nasycająca: LD = Vd·C/(S·F)
Szybkość podtrzymująca: R = CL·C_ss/(S·F)
Średni stan stacjonarny: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stan ustalony: 1 − (1/2)ⁿ po n okresach półtrwania; ≈ 97% po 5
Wlew: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Odstęp i dawka na podstawie szczytu i wartości dolnej: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − wiek) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 u kobiet
Korekta dawki przy niewydolności nerek: dawka × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metoda

Przelicz okres półtrwania na stałą szybkości: k = 0,693/t½.
Zamień wartości na kg na wartości całkowite: Vd (L) = L/kg × masa ciała, CL (L/h) = L/kg/h × masa ciała.
Wybierz zależność: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), szybkość podtrzymująca = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.

2Zadania do ćwiczenia

1.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent przyjmujący furosemid ma potas 2,9 mEq/L. Jakiego objawu spodziewa się pielęgniarka?

AMrowienia wokół ust z dodatnim objawem Chvostka
BBiegunki i skurczów brzucha z nadmiernej perystaltyki jelit
COsłabienia mięśni i skurczów nóg
DWysokich, szpiczastych załamków T w EKG

2.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

U pacjenta otrzymującego wlew heparyny liczba płytek spada z 260 do 110 × 10³/µL w 7. dobie. Które działanie jest najwłaściwsze?

AZgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa
BKontynuować wlew i zwiększyć szybkość zgodnie z protokołem
CNie podejmować działań, ponieważ liczba jest nadal tuż powyżej 100 × 10³/µL
DPrzetoczyć płytki i kontynuować heparynę

3.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni

Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa). Użyj reguły, że w ostrej kwasicy oddechowej HCO₃⁻ rośnie o 1 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ przekracza 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.

PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)wartość wyjściowa: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny

Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 138, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 15 mmol/L i albumina 37 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumina 37 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 81 kg ma otrzymać dożylną dawkę nasycającą leku (phenytoin sodium), aby osiągnąć stężenie substancji czynnej (phenytoin) 15 mg/L. Objętość dystrybucji wynosi 0,7 L/kg, a współczynnik soli S = 0,92. Oblicz dawkę nasycającą LD leku (phenytoin sodium) w mg.

81 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew leku (theophylline) rozpoczęto bez dawki nasycającej. Okres półtrwania u tego pacjenta wynosi 6 h. Po jakim czasie t osiąga się 95% stężenia w stanie stacjonarnym?

t½ = 6 h95% C_ss

t = h

7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Pacjent ma kolkowe bóle brzucha, wzdęty brzuch, wymioty i od dwóch dni nie oddał stolca ani gazów. Jaki jest prawdopodobny problem?

ANieżyt żołądkowo-jelitowy
BNiedrożność jelit
CZespół jelita drażliwego
DNiepowikłane zapalenie wyrostka robaczkowego

8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?

APostoperative infection
BA normal response to surgery
CNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
DMalignant hyperthermia

3Roztwory

1.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Osłabienia mięśni i skurczów nóg

Dlaczego to jest odpowiedź

Niski potas powoduje osłabienie mięśni, skurcze, osłabioną perystaltykę jelit (zaparcia, a nawet niedrożność porażenną) i zaburzenia rytmu. Szpiczaste załamki T występują w hiperkaliemii, a mrowienie wokół ust sugeruje niski wapń.Sprawdzono w: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

C · Osłabienia mięśni i skurczów nóg

2.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Zgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa

Dlaczego to jest odpowiedź

Małopłytkowość poheparynowa powoduje duży spadek płytek (często o ponad połowę), zwykle po 5–14 dniach od rozpoczęcia heparyny, i wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepów. Przy podejrzeniu HIT lekarz odstawia wszystkie heparyny i włącza antykoagulant niebędący heparyną.Sprawdzono w: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Odpowiedź

A · Zgłosić to natychmiast: możliwa jest małopłytkowość poheparynowa

3.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: HCO₃⁻ = 26,9 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Zmiana PaCO₂

|69 − 40| = 29 mmHg → 2,9 × 10 mmHg

Oczekiwane HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L

Odpowiedź

HCO₃⁻ = 26,9 mmol/L

4.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: AG_c = 16,75 mmol/L

Luka anionowa

AG = 138 − (107 + 15) = 16

Korekta na albuminy

16 + 0,25·(40 − 37) = 16,75 mmol/L

Odpowiedź

AG_c = 16,75 mmol/L

Powyżej około 12 po korekcie: duża luka anionowa.

5.Farmakokinetyka kliniczna

Odpowiedź: LD = 924,5 mg

Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × C_ss. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Objętość dystrybucji

Vd = 0,7·81 = 56,7 L

Potrzebna ilość substancji czynnej

Vd·C = 56,7·15 = 850,5 mg

Dawka nasycająca

LD = 850,5/(0,92·1) = 924,5 mg

Odpowiedź

LD = 924,5 mg

W praktyce dawkę zaokrągla się do wygodnej ilości.

6.Farmakokinetyka kliniczna

Odpowiedź: t = 25,93 h

Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(C_peak/C_trough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (C_peak − C_trough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to C_ss,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e^−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Stała szybkości

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Czas do osiągnięcia podanego ułamka stanu stacjonarnego

t = −ln(1 − 0,95)/0,1155 = 2,996/0,1155 = 25,93 h

Odpowiedź

t = 25,93 h

To jest 4,322 okresów półtrwania.

7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Niedrożność jelit

Dlaczego to jest odpowiedź

Niedrożność jelit powoduje wzdęcie, kolkowy ból, wymioty i całkowite zatrzymanie stolca i gazów. Pacjenci często pozostają na czczo ze zgłębnikiem nosowo-żołądkowym odbarczającym żołądek.

Odpowiedź

B · Niedrożność jelit

8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Malignant hyperthermia

Dlaczego to jest odpowiedź

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.

Odpowiedź

D · Malignant hyperthermia

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses