Wartości laboratoryjne dla pielęgniarek: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 8 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Zakresy prawidłowe
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Zaburzenie oddechowe: PaCO₂ odwrotnie do pH; metaboliczne: HCO₃⁻ zgodnie z pH
Wzór Wintersa
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Zasadowica metaboliczna
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Luka anionowa
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Luka anionowa skorygowana o albuminy
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Wskaźnik delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Wskaźnik P/F
PaO₂/FiO₂
Równanie gazu pęcherzykowego
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalność surowicy
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metoda

  1. Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
  2. Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
  3. Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
  4. Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.

Farmakokinetyka kliniczna

Stała szybkości i okres półtrwania
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Rozpad pierwszego rzędu
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dwa stężenia
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Objętość i klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dawka nasycająca
LD = Vd·C/(S·F)
Szybkość podtrzymująca
R = CL·Css/(S·F)
Średni stan stacjonarny
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stan ustalony
1 − (1/2)ⁿ po n okresach półtrwania; ≈ 97% po 5
Wlew
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Odstęp i dawka na podstawie szczytu i wartości dolnej
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − wiek) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 u kobiet
Korekta dawki przy niewydolności nerek
dawka × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metoda

  1. Przelicz okres półtrwania na stałą szybkości: k = 0,693/t½.
  2. Zamień wartości na kg na wartości całkowite: Vd (L) = L/kg × masa ciała, CL (L/h) = L/kg/h × masa ciała.
  3. Wybierz zależność: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), szybkość podtrzymująca = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Dla czynności nerek najpierw oszacuj CrCl według Cockcrofta–Gaulta, a następnie przeskaluj dawkę lub odstęp.
  5. Sprawdź wynik: stężenia spadają o połowę co okres półtrwania, a stan stacjonarny wymaga około pięciu okresów półtrwania.

2Zadania do ćwiczenia

1.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  2. BA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
  3. CA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  4. DA positive ANA means the patient has a viral infection
2.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Wynik aPTT jest bardzo wysoki, ale pielęgniarka dowiaduje się, że próbkę pobrano z ręki, w którą wlewana jest heparyna. Jakie jest najlepsze działanie?

  1. AZatrzymać wlew heparyny na stałe i poinformować lekarza
  2. BZaakceptować wynik i zmniejszyć szybkość wlewu o połowę
  3. CZlecić nową próbkę z przeciwnej ręki, zanim dawka zostanie zmieniona
  4. DNatychmiast podać protaminę, aby odwrócić działanie heparyny
3.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni

Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 152 mmol/L, glukoza 32 mmol/L i mocznik 6,9 mmol/L. Oblicz osmolalność surowicy Osm = 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, zaokrąglając do liczby całkowitej.

Na⁺ 152 mmol/Lglukoza 32 mmol/Lmocznik 6,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny

Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 138, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 10 mmol/L i albumina 28 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lalbumina 28 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmakokinetyka klinicznaŚredni
10100t (h)C (mg/L)1 h35 mg/L11 h14,7 mg/L

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Po dawce dożylnej leku (vancomycin) stężenie wynosi 35 mg/L po 1 h i 14,7 mg/L po 11 h. Załóż eliminację pierwszego rzędu. Oblicz okres półtrwania t½.

C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 14,7 mg/L (11 h)
t½ = h
6.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
t (h)C (mg/L)Css​6 hC = ?

Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew leku (theophylline) biegnie z prędkością 52,5 mg/h bez dawki nasycającej. Klirens pacjenta wynosi 3,5 L/h, a okres półtrwania 8 h. Jakie jest stężenie C po 6 h?

R = 52,5 mg/hCL = 3,5 L/ht½ = 8 ht = 6 h
C = mg/L
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient is receiving enteral feeding through a nasogastric tube. How should they be positioned during feeding?

  1. ALying on the left side with the head down to help the feed drain
  2. BIn any position, as long as the feed runs slowly
  3. CWith the head of the bed raised to at least 30 degrees
  4. DLying completely flat
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent po endoprotezoplastyce stawu biodrowego nagle odczuwa silny ból biodra, a kończyna jest skrócona i zrotowana. Jakie jest najbardziej prawdopodobne powikłanie?

  1. AZwichnięcie endoprotezy
  2. BZatrzymanie moczu
  3. CZakażenie rany
  4. DZakrzepica żył głębokich łydki

3Roztwory

1.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

Dlaczego to jest odpowiedź

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.Sprawdzono w: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
2.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Zlecić nową próbkę z przeciwnej ręki, zanim dawka zostanie zmieniona

Dlaczego to jest odpowiedź

Krew pobrana z ręki z wlewem zawiera heparynę z kroplówki, więc aPTT jest fałszywie wysokie. Próbka z drugiej ręki da prawdziwy wynik. Zmiana dawki na podstawie fałszywego wyniku mogłaby doprowadzić do zakrzepicy.Sprawdzono w: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

C · Zlecić nową próbkę z przeciwnej ręki, zanim dawka zostanie zmieniona
3.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: Osm = 343 mOsm/kg

Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.

Obliczona osmolalność

Osm = 2·152 + 32 + 6,9 = 342,9 ≈ 343 mOsm/kg

Odpowiedź

Osm = 343 mOsm/kg
4.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej

Odpowiedź: AGc = 23 mmol/L

Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.

Luka anionowa

AG = 138 − (108 + 10) = 20

Korekta na albuminy

20 + 0,25·(40 − 28) = 23 mmol/L

Odpowiedź

AGc = 23 mmol/L

Powyżej około 12 po korekcie: duża luka anionowa.

5.Farmakokinetyka kliniczna

Odpowiedź: t½ = 7,99 h

Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Stała szybkości eliminacji

k = ln(35/14,7)/10 = 0,8675/10 = 0,08675 h⁻¹

Okres połowicznego rozpadu

t½ = 0,693/0,08675 = 7,99 h

Odpowiedź

t½ = 7,99 h
6.Farmakokinetyka kliniczna

Odpowiedź: C = 6,081 mg/L

Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.

Stężenie w stanie stacjonarnym

Css = 52,5/3,5 = 15 mg/L

Stała szybkości

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Stężenie po podanym czasie

C = 15·(1 − e−0,08664·6) = 6,081 mg/L

Odpowiedź

C = 6,081 mg/L
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · With the head of the bed raised to at least 30 degrees

Dlaczego to jest odpowiedź

Keeping the head raised to at least 30–45° during feeding and for a period afterwards lowers the risk of aspiration pneumonia.

Odpowiedź

C · With the head of the bed raised to at least 30 degrees
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Zwichnięcie endoprotezy

Dlaczego to jest odpowiedź

Zwichnięcie stawu biodrowego po endoprotezoplastyce powoduje nagły ból, skrócenie i rotację kończyny. Wymaga pilnej oceny i nastawienia; pacjentów uczy się zasad bezpiecznego poruszania się.

Odpowiedź

A · Zwichnięcie endoprotezy

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses