W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?
AEssential hypertension of ageing
BIron-deficiency anaemia
CPrimary hyperaldosteronism
DHypothyroidism
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
U pacjenta z dusznością, na masce bez zwrotnego oddychania z przepływem 15 L/min, worek rezerwuarowy całkowicie zapada się przy każdym oddechu. Co powinna zrobić pielęgniarka?
AZdjąć worek, ponieważ maska działa bez niego
BSprawdzić źródło tlenu i przepływ, aby worek pozostawał napełniony
CZmniejszyć przepływ do 2 L/min, aby worek się nie zapadał
DZostawić, ponieważ zapadający się worek świadczy o dobrym przyleganiu
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Which lifestyle advice best helps a patient with epilepsy reduce their seizures?
ASkip a dose on days without any warning signs
BAvoid all physical exercise and stay indoors
CDrink coffee in the evening to stay alert
DKeep regular sleep and take every dose on time
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
BA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
CA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
DA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?
AGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
BAsk the family to decide what the patient should be told
CGive all treatment options before checking understanding
DSet up a private setting with enough time
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Podczas znieczulenia ogólnego u pacjenta rozwija się sztywność szczęk, rosnące CO₂ końcowowydechowe i tachykardia, a następnie szybko rosnąca temperatura. Który lek jest leczeniem swoistym?
ADantrolen
BParacetamol
CSuksametonium
DNalokson
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
U pacjenta na oddziale po pierwszej dawce beta-blokera pojawiają się świsty i duszność. Która choroba w wywiadzie najbardziej to tłumaczy?
AMigrena
BChoroba zwyrodnieniowa stawów
CNiedoczynność tarczycy
DAstma
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A nurse teaches a patient with hypertension about their medicines. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll stop my tablets once my readings are normal."
B"I'll keep taking my tablets even if I feel well."
C"I'll have my blood pressure checked regularly."
D"I'll get up slowly from sitting."
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?
ASodium
BPhosphate
CChloride
DMagnesium
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient with right upper abdominal pain from gallstones now has jaundice, a total bilirubin of 4,8 mg/dL (82 µmol/L) and a raised ALP. What is the most likely cause?
AHemolysis caused by the gallstones
BUncomplicated gallbladder inflammation
CGilbert syndrome triggered by pain
DA stone blocking the common bile duct
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Użyj reguły, że w ostrej kwasicy oddechowej HCO₃⁻ rośnie o 1 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ przekracza 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,16, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.
pH 7,16PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1prawidłowe wyrównanie
2dodatkowa kwasica oddechowa
3dodatkowa zasadowica oddechowa
13.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II, stosując pięć kroków po kolei: częstość, rytm, załamki P, odstęp PR, czas trwania QRS. Na którym kroku znajdujesz pierwszą nieprawidłowość? Kliknij go.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1stawka
2rytm
3załamki P
4Odstęp PR
5Czas trwania QRS
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Przy zatrzymaniu krążenia na oddziale, które działanie następuje pierwsze po stwierdzeniu, że pacjent nie reaguje i nie oddycha prawidłowo?
AWykonać dwa oddechy ratunkowe, a następnie przez minutę sprawdzać tętno
BZmierzyć ciśnienie tętnicze
CZnaleźć kartę pacjenta, aby sprawdzić status resuscytacji, zanim wezwie się pomoc
DWezwać pomoc i rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?
AThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
BA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
CNo further action is needed once the fracture is treated
DInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Primary hyperaldosteronism
Dlaczego to jest odpowiedź
Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.
Odpowiedź
C · Primary hyperaldosteronism
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Sprawdzić źródło tlenu i przepływ, aby worek pozostawał napełniony
Dlaczego to jest odpowiedź
Worek rezerwuarowy powinien być napełniony przed założeniem maski i pozostawać co najmniej częściowo napełniony podczas wdechu. Całkowicie zapadający się worek oznacza, że pacjent nie otrzymuje dość tlenu i może wdychać powietrze z otoczenia. Należy sprawdzić dopływ i przepływ oraz eskalować, jeśli pacjent pozostaje niedotleniony.
Odpowiedź
B · Sprawdzić źródło tlenu i przepływ, aby worek pozostawał napełniony
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Keep regular sleep and take every dose on time
Dlaczego to jest odpowiedź
Missed doses and lack of sleep are among the most common seizure triggers. Excess alcohol and, in some people, flashing lights are others. Most people can exercise safely, with sensible precautions such as not swimming alone.
Odpowiedź
D · Keep regular sleep and take every dose on time
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
Dlaczego to jest odpowiedź
A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.
Odpowiedź
B · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Set up a private setting with enough time
Dlaczego to jest odpowiedź
SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.
Odpowiedź
D · Set up a private setting with enough time
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Dantrolen
Dlaczego to jest odpowiedź
Hipertermię złośliwą leczy się przez odstawienie czynników wyzwalających, hiperwentylację 100% tlenem, podanie dożylne dantrolenu (zmniejsza uwalnianie wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej), aktywne ochładzanie oraz leczenie hiperkaliemii i arytmii. Suksametonium jest czynnikiem wyzwalającym.
Odpowiedź
A · Dantrolen
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Astma
Dlaczego to jest odpowiedź
Nieselektywne, a nawet kardioselektywne beta-blokery mogą wywołać skurcz oskrzeli, dlatego zwykle unika się ich w astmie.
Odpowiedź
D · Astma
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypertension usually needs long-term treatment; stopping because readings are normal often makes blood pressure rise again. Patients should discuss any changes with their prescriber.
Odpowiedź
A · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
Odpowiedź: D · A stone blocking the common bile duct
Dlaczego to jest odpowiedź
A gallstone in the common bile duct (choledocholithiasis) obstructs bile flow, raising conjugated bilirubin and ALP. Fever with jaundice and pain suggests cholangitis, an emergency. Simple cholecystitis usually causes only mild liver test changes.Sprawdzono w:Choledocholithiasis · MedlinePlus (NIH) (2025); Cholangitis · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
D · A stone blocking the common bile duct
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Zmiana PaCO₂
|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg
Oczekiwane HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
Odpowiedź
HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: dodatkowa kwasica oddechowa
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Porównaj
zmierzone: 38 mmHg → dodatkowa kwasica oddechowa
Odpowiedź
dodatkowa kwasica oddechowa
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,413 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
Wzór Bazetta
QTc = 0,36/√0,76 = 0,36/0,8718 = 0,413 s
Odpowiedź
QTc = 0,413 s
W zwykłych granicach (około 0,45 s dla mężczyzn, 0,46 s dla kobiet). (413 ms)
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: Odstęp PR
Pięć kroków dla każdego zapisu: 1. częstość (metoda 300 lub 1500, albo 6-sekundowa, jeśli rytm jest nieregularny); 2. rytm: czy odstępy R–R są jednakowe; 3. załamki P: obecne, dodatnie w odprowadzeniu II, po jednym przed każdym zespołem QRS i wszystkie takie same; 4. odstęp PR: 0,12–0,20 s i stały; 5. czas trwania QRS: poniżej 0,12 s. Dopiero po tych pięciu krokach nazwij rytm. Prawidłowy rytm zatokowy spełnia wszystkie pięć: 60–100/min, regularny, dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS poniżej 0,12 s.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 18 małych kratek, 1500 ÷ 18 ≈ 83 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,72 s.
3. Załamki P: dodatnie, po jednym przed każdym zespołem QRS, wszystkie takie same.
4. Odstęp PR: 0,26 s, stały, dłuższy niż 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Pierwszy nieprawidłowy krok
Odstęp PR → blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
Odpowiedź
Odstęp PR
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Wezwać pomoc i rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej
Dlaczego to jest odpowiedź
Należy wezwać pomoc (zespół resuscytacyjny i defibrylator) i od razu rozpocząć wysokiej jakości uciśnięcia. Długie sprawdzanie tętna, opóźnienia czy pomiar ciśnienia tętniczego marnują czas. Status resuscytacji powinien być znany z wyprzedzeniem, o ile to możliwe.
Odpowiedź
D · Wezwać pomoc i rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
Dlaczego to jest odpowiedź
Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.
Odpowiedź
A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported