W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Co oznacza podwyższony wynik D-dimerów?
APotwierdzono zatorowość płucną lub zakrzepicę żył głębokich
BObecny jest rozpad fibryny, ale nie dowodzi to zakrzepu
CDawka leku przeciwzakrzepowego jest zbyt mała i trzeba ją zwiększyć
DBezpiecznie wykluczono zakrzepicę żył głębokich
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?
APotassium and magnesium
BAlbumin and bilirubin
CFerritin and vitamin B12
DAmylase and lipase
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?
ADehydration from drinking too little
BLiver toxicity from valproate
CA sign that the dose is too low
DA normal adjustment reaction to the drug
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Stan pacjenta z DKA się poprawia: glikemia 9 mmol/L, ketony 0,4 mmol/L, pH 7,36. Pacjent je i pije. Jak należy zakończyć dożylną insulinę?
APodać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
BPodać insulinę podskórnie tylko wtedy, gdy glikemia wzrośnie powyżej 20 mmol/L
COdstawić całą insulinę, ponieważ kwasica ketonowa całkowicie ustąpiła
DZatrzymać dożylną insulinę teraz i rozpocząć insulinę podskórną jutro
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?
ATo detect heparin-induced thrombocytopenia
BTo measure the heparin dose in the blood exactly
CTo check whether the heparin is causing anaemia
DTo see whether the patient has an infection
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Using the adult rule of nines, what is the total burn area of the whole right arm plus the whole front of the trunk (both with partial-thickness burns)?
A45%
B27%
C18%
D36%
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why is an ankle–brachial pressure index (ABPI) measured before applying compression bandages to a leg ulcer?
ATo check for a urinary tract infection that could delay ulcer healing
BTo exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
CTo measure how deep the ulcer is and how much exudate it produces
DTo work out the patient's fluid needs
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient with hyperkalaemia is given IV insulin with glucose. What is the purpose, and what must be monitored?
ATo protect the heart muscle directly; the patient must be kept nil by mouth
BTo remove potassium from the body; urine output must be stopped for a time
CTo treat hidden diabetes; HbA1c must be checked daily
DTo shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0,05 mIU/L. What is the most likely explanation?
AThe levothyroxine dose is too high
BThe thyroid is now completely normal
CThe levothyroxine dose is too low
DThe patient has stopped the drug
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?
ALow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
CLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
DLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) oraz HCO₃⁻ 24 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica oddechowa. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 135, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 20 mmol/L i albumina 29 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Fridericii QTc = QT/∛RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
2blok AV II stopnia typu II
3blok AV III stopnia (całkowity)
4migotanie przedsionków
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Pacjent, któremu właśnie powiedziano, że ma nowotwór, płacze, ale także kilkakrotnie wymiotował i nie może utrzymać płynów. Czym najpierw zajmuje się pielęgniarka?
AWymiotami i utratą płynów
BEdukacją na temat chemioterapii
CWsparciem emocjonalnym w związku z rozpoznaniem
DKontaktem z kapelanem szpitalnym
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Which patient is the best choice for the room closest to the nurses’ station?
AA young adult waiting for discharge tomorrow
BA patient with stable diabetes who walks independently
CA confused older adult at high risk of falls
DA patient admitted for a planned scan, feeling well
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Obecny jest rozpad fibryny, ale nie dowodzi to zakrzepu
Dlaczego to jest odpowiedź
D-dimer jest produktem rozpadu fibryny. Prawidłowy wynik u pacjenta z małym prawdopodobieństwem klinicznym (np. niski wynik w skali Wellsa) pomaga wykluczyć zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną. Podwyższony wynik jest częsty w wielu stanach, dlatego do potwierdzenia skrzepliny potrzebne jest badanie obrazowe (USG dupleksowe lub angio-TK tętnic płucnych).
Odpowiedź
B · Obecny jest rozpad fibryny, ale nie dowodzi to zakrzepu
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Potassium and magnesium
Dlaczego to jest odpowiedź
Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.
Odpowiedź
A · Potassium and magnesium
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Liver toxicity from valproate
Dlaczego to jest odpowiedź
Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.
Odpowiedź
B · Liver toxicity from valproate
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Podać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
Dlaczego to jest odpowiedź
Insulina dożylna ma bardzo krótki okres półtrwania. Zatrzymanie jej przed rozpoczęciem działania insuliny podskórnej prowadzi do nawrotu ketozy. Podaje się insulinę podskórnie, a wlew kontynuuje się przez określony okres nakładania się (często 30–60 minut po szybko działającej insulinie z posiłkiem). W nowoczesnych protokołach insulinę bazową często kontynuuje się w trakcie wlewu.
Odpowiedź
A · Podać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · To detect heparin-induced thrombocytopenia
Dlaczego to jest odpowiedź
Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.
Odpowiedź
A · To detect heparin-induced thrombocytopenia
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · 27%
Dlaczego to jest odpowiedź
The whole arm is 9% and the front of the trunk 18%, giving 27% total body surface area. Superficial (redness only) areas would not be counted.
Odpowiedź
B · 27%
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
Dlaczego to jest odpowiedź
ABPI compares ankle and arm blood pressures. A low result suggests arterial insufficiency, where compression could cause ischaemia; venous ulcers with adequate arterial supply are treated with compression.
Odpowiedź
B · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
Dlaczego to jest odpowiedź
Insulin drives potassium into cells, temporarily lowering serum levels. Glucose is given to prevent hypoglycaemia, but glucose monitoring is still needed for several hours.
Odpowiedź
D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · The levothyroxine dose is too high
Dlaczego to jest odpowiedź
A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.Sprawdzono w:TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
A · The levothyroxine dose is too high
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
Dlaczego to jest odpowiedź
When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.Sprawdzono w:Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,57: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: wartości normalne (22–26)
Wyrównanie
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: AGc = 14,75 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 135 − (103 + 20) = 12
Korekta na albuminy
12 + 0,25·(40 − 29) = 14,75 mmol/L
Odpowiedź
AGc = 14,75 mmol/L
Powyżej około 12 po korekcie: duża luka anionowa.
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,481 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Wzór Fridericii
QTc = 0,50/∛1,12 = 0,50/1,038 = 0,481 s
Odpowiedź
QTc = 0,481 s
Powyżej zwykłych granic zarówno dla mężczyzn (około 0,45 s), jak i kobiet (około 0,46 s): wydłużony. (481 ms)
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 5 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 50 na minutę.
2. Rytm: regularnie nieregularny, zespoły QRS występują w grupach oddzielonych przerwą (grupowanie pobudzeń).
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,88 s, 68 na minutę); po jednym z każdych 4 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: wydłuża się o 0,18 → 0,30 → 0,38 s, po czym jeden załamek P nie zostaje przewiedziony.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Wymiotami i utratą płynów
Dlaczego to jest odpowiedź
Trwające wymioty zagrażają równowadze wodno-elektrolitowej, która jest potrzebą fizjologiczną. Wsparcie emocjonalne jest ważne i powinno nastąpić wkrótce, ale najpierw zajmujemy się zagrożeniem fizycznym.
Odpowiedź
A · Wymiotami i utratą płynów
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · A confused older adult at high risk of falls
Dlaczego to jest odpowiedź
A confused patient at high risk of falls benefits from being close to staff, so they can be observed and helped quickly. The other patients are stable and independent.