W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?
AAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
BExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
CKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
DTake an extra dose if the ankles swell
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Pacjent z astmą ma szczytowy przepływ wydechowy 40% swojej najlepszej wartości, częstość oddechów 28/min i nie jest w stanie dokończyć zdań. SpO₂ wynosi 94%. Jak należy sklasyfikować ten napad?
AAstma zagrażająca życiu
BAstma o niemal śmiertelnym przebiegu
COstra ciężka astma
DUmiarkowane zaostrzenie astmy
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Jaki wzorzec elektrolitowy jest typowy dla choroby Addisona?
AWysokie stężenie wapnia i niskie stężenie fosforanów
BWysokie stężenie sodu i niskie stężenie potasu
CNiskie stężenie sodu i wysokie stężenie potasu
DNiskie stężenie potasu i niska glikemia
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Napad trwa 12 minut. Podano dwie dawki benzodiazepiny, a napad trwa nadal. Drogi oddechowe i tlen są zabezpieczone. Jaki jest następny krok w powszechnych protokołach?
ATrzecia i czwarta dawka benzodiazepiny co dwie minuty
BDożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina
CCzekanie kolejne 30 minut, czy napad ustąpi
DPodanie doustnych tabletek przeciwpadaczkowych, gdy pacjent będzie mógł połykać
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?
AIt replaces the need for blood cultures
BA raised level suggests poor tissue perfusion
CIt shows which bacteria are causing the infection
DIt measures the effect of antibiotics on the kidney
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Two hours after a meal, a patient who had a gastrectomy becomes shaky, sweaty and confused. What is the most likely cause and first action?
ALate dumping with low blood glucose; check capillary glucose
BAn anastomotic leak; insert a nasogastric tube at once
CEarly dumping from fluid shifts; give a large drink of water
DVitamin B12 deficiency; give an injection now
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?
ATo measure the patient's kidney function
BTo give antibiotics directly into the kidneys
CTo stop blood clots from blocking the catheter
DTo stretch the bladder back to its normal size
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Pacjent po endoprotezoplastyce stawu biodrowego nagle odczuwa silny ból biodra, a kończyna jest skrócona i zrotowana. Jakie jest najbardziej prawdopodobne powikłanie?
AZakażenie rany
BZatrzymanie moczu
CZakrzepica żył głębokich łydki
DZwichnięcie endoprotezy
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
How often is the INR usually checked when warfarin is first started?
AOnly if bleeding occurs at home
BOnce a year, at a routine visit
CEvery hour, during the first week
DEvery few days, until it is stable
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8,2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?
ASudden massive internal bleeding
BA sample taken from the wrong patient
CAcute bone marrow failure overnight
DA normal day-to-day variation in Hb
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,37, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) oraz HCO₃⁻ 15 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,37PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 40% tlenu pokazuje PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) oraz PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Fridericii QTc = QT/∛RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II, stosując pięć kroków po kolei: częstość, rytm, załamki P, odstęp PR, czas trwania QRS. Na którym kroku znajdujesz pierwszą nieprawidłowość? Kliknij go.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1stawka
2rytm
3załamki P
4Odstęp PR
5Czas trwania QRS
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?
AGiving the newest staff the most complex patients
BMatching each patient’s needs to staff competence
CLetting staff choose the patients they prefer
DGiving each nurse patients in rooms next to each other
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Po raporcie, którego pacjenta pielęgniarka powinna ocenić w pierwszej kolejności?
A2. doba po operacji pęcherzyka żółciowego: ból 6/10, następny lek przeciwbólowy za 30 minut
B1 godzina po cewnikowaniu serca z dostępu udowego: nowy ból pleców, tętno 118/min, ciśnienie tętnicze 92/58 mmHg
DCukrzyca typu 2: glikemia 210 mg/dL (11,7 mmol/L) przed obiadem, bez objawów
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
Dlaczego to jest odpowiedź
SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.
Odpowiedź
C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Ostra ciężka astma
Dlaczego to jest odpowiedź
W powszechnych wytycznych (np. BTS/SIGN) szczytowy przepływ 33–50% najlepszej wartości, częstość oddechów 25/min lub więcej, częstość serca 110/min lub więcej albo niemożność dokończenia zdań wskazują na ostrą ciężką astmę. Cechy zagrażające życiu to szczytowy przepływ poniżej 33%, SpO₂ poniżej 92%, „cicha klatka piersiowa”, sinica, wyczerpanie lub splątanie; astma o niemal śmiertelnym przebiegu oznacza podwyższone PaCO₂ lub potrzebę wentylacji.
Odpowiedź
C · Ostra ciężka astma
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · Niskie stężenie sodu i wysokie stężenie potasu
Dlaczego to jest odpowiedź
Niedobór aldosteronu powoduje utratę sodu i zatrzymanie potasu, co daje hiponatremię i hiperkaliemię. Niedobór kortyzolu dodaje hipoglikemię i niedociśnienie.
Odpowiedź
C · Niskie stężenie sodu i wysokie stężenie potasu
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Dożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina
Dlaczego to jest odpowiedź
Stan padaczkowy utrzymujący się po dwóch dawkach benzodiazepiny (utrwalony stan padaczkowy) leczy się dożylnym lekiem drugiego rzutu. Jeśli nadal trwa (oporny stan padaczkowy), potrzebne są znieczulenie ogólne i intubacja w intensywnej terapii. Glikemia, drogi oddechowe i monitorowanie są kontynuowane przez cały czas. Powtarzanie benzodiazepin zwiększa depresję oddechową bez dużej dodatkowej korzyści.
Odpowiedź
B · Dożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · A raised level suggests poor tissue perfusion
Dlaczego to jest odpowiedź
A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.
Odpowiedź
B · A raised level suggests poor tissue perfusion
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Late dumping with low blood glucose; check capillary glucose
Dlaczego to jest odpowiedź
In late dumping, rapid sugar absorption triggers a large insulin release, followed by reactive hypoglycaemia 1–3 hours after eating. The nurse checks glucose and treats hypoglycaemia; dietary changes help prevent it.
Odpowiedź
A · Late dumping with low blood glucose; check capillary glucose
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · To stop blood clots from blocking the catheter
Dlaczego to jest odpowiedź
Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.
Odpowiedź
C · To stop blood clots from blocking the catheter
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Zwichnięcie endoprotezy
Dlaczego to jest odpowiedź
Zwichnięcie stawu biodrowego po endoprotezoplastyce powoduje nagły ból, skrócenie i rotację kończyny. Wymaga pilnej oceny i nastawienia; pacjentów uczy się zasad bezpiecznego poruszania się.
Odpowiedź
D · Zwichnięcie endoprotezy
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Every few days, until it is stable
Dlaczego to jest odpowiedź
When warfarin is started or its dose changes, the INR is checked frequently (often every few days) until it is stable in the target range. After that, the interval can be extended, often up to every 4 weeks or longer if very stable.
Odpowiedź
D · Every few days, until it is stable
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · A sample taken from the wrong patient
Dlaczego to jest odpowiedź
A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.
Odpowiedź
B · A sample taken from the wrong patient
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,37: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 27 mmHg: niski (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: wzór Wintersa przewiduje PaCO₂ 28,5–32,5 mmHg, więc zmierzone 27 mmHg wskazuje na dodatkowa zasadowica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 139,7 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Wzór Fridericii
QTc = 0,40/∛1,12 = 0,40/1,038 = 0,385 s
Odpowiedź
QTc = 0,385 s
W zwykłych granicach (około 0,45 s dla mężczyzn, 0,46 s dla kobiet). (385 ms)
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: załamki P
Pięć kroków dla każdego zapisu: 1. częstość (metoda 300 lub 1500, albo 6-sekundowa, jeśli rytm jest nieregularny); 2. rytm: czy odstępy R–R są jednakowe; 3. załamki P: obecne, dodatnie w odprowadzeniu II, po jednym przed każdym zespołem QRS i wszystkie takie same; 4. odstęp PR: 0,12–0,20 s i stały; 5. czas trwania QRS: poniżej 0,12 s. Dopiero po tych pięciu krokach nazwij rytm. Prawidłowy rytm zatokowy spełnia wszystkie pięć: 60–100/min, regularny, dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS poniżej 0,12 s.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 17 małych kratek, 1500 ÷ 17 ≈ 88 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,68 s.
3. Załamki P: odwrócone, tuż przed każdym zespołem QRS.
4. Odstęp PR: 0,08 s, krótszy niż 0,12 s.
5. QRS: 0,06 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Pierwszy nieprawidłowy krok
załamki P → przyspieszony rytm węzłowy
Odpowiedź
załamki P
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Matching each patient’s needs to staff competence
Dlaczego to jest odpowiedź
Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.
Odpowiedź
B · Matching each patient’s needs to staff competence
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · 1 godzina po cewnikowaniu serca z dostępu udowego: nowy ból pleców, tętno 118/min, ciśnienie tętnicze 92/58 mmHg
Dlaczego to jest odpowiedź
Ból pleców, tachykardia i niedociśnienie po nakłuciu tętnicy udowej sugerują krwawienie zaotrzewnowe, które może być ukryte i śmiertelne. Pacjent z POChP jest w stanie wyjściowym, ból jest oczekiwany i leczony, a glikemia jest wysoka, ale nie stanowi stanu nagłego.
Odpowiedź
B · 1 godzina po cewnikowaniu serca z dostępu udowego: nowy ból pleców, tętno 118/min, ciśnienie tętnicze 92/58 mmHg