W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient on furosemide has a serum potassium of 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Which symptoms may this cause?
ATingling around the lips and painful spasm of the hands
BMuscle weakness, cramps and an irregular pulse
CFacial flushing, fever and a skin rash
DSevere headache and a stiff neck
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?
AThe left anterior descending artery supplies the SA node only
BHeart block is caused by the thrombolytic drug
CInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
DThe right coronary artery usually supplies the AV node
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?
AA sign that the dose is too low
BDehydration from drinking too little
CA normal adjustment reaction to the drug
DLiver toxicity from valproate
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Starszy mężczyzna nie oddał moczu od 10 godzin, ma ból w podbrzuszu, a skan pęcherza wykazuje 1100 mL. Kreatynina wzrosła. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna i postępowanie?
AMoczówka prosta; podać desmopresynę i ograniczyć płyny
BZatrzymanie moczu; zacewnikować zgodnie ze zleceniem i obserwować dużą diurezę
COdwodnienie; podać bolus płynów i ponownie oznaczyć kreatyninę jutro
DNefropatia kontrastowa; zorganizować dziś pilną hemodializę
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
A patient had an upper GI endoscopy with a local anaesthetic throat spray. What must the nurse check before giving a drink?
AThat the patient's blood glucose is above normal
BThat the patient has passed urine since the procedure
CThat swallowing and the gag reflex have returned
DThat bowel sounds are present in all four quadrants
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
In recovery, an awake and anxious patient cannot lift their head, and their breaths are shallow and weak. What is the most likely cause?
AA simple panic attack
BOpioid overdose with pinpoint pupils
CResidual neuromuscular blockade
DNormal tiredness after surgery
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?
ABed rails stop staff from taking observations
BPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
CBed rails always make patients more confused, but only during the day
DBed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?
AA normal response to surgery
BMalignant hyperthermia
CNeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
DPostoperative infection
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?
AAt any time, as antibiotics do not matter
BBefore the first dose of antibiotic
CAfter the symptoms have fully settled
DAfter 3 days of antibiotic treatment
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Pacjentka z przerzutowym rakiem piersi ma wapń 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), jest splątana i ma zaparcia. Jakiego zleconego leczenia spodziewa się pielęgniarka na początku?
AŚcisły odpoczynek w łóżku
BDoustne suplementy wapnia
CDożylnie 0,9% chlorek sodu
DDiuretyk tiazydowy
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,22, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) oraz HCO₃⁻ 29 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica oddechowa. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,22PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 144, Cl⁻ 116 oraz HCO₃⁻ 11 mmol/L. Oblicz wskaźnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), używając AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Podaj dwa miejsca po przecinku.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 116 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
wskaźnik delta =
13.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zinterpretuj ten zapis rytmu w odprowadzeniu II. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1prawidłowy rytm zatokowy
2trzepotanie przedsionków, przewodzenie 4:1
3trzepotanie przedsionków, przewodzenie 3:1
4trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten pacjent ma stymulator serca. Zinterpretuj zapis w odprowadzeniu II. Kliknij swoją odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1rytm stymulowany dwujamowo (AV)
2rytm stymulowany, brak przechwycenia
3rytm stymulowany z komory
4rytm idiowentrykularny
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will give my child plenty of fluids.”
B“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
C“I will call if my child has trouble breathing.”
D“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
After a vaginal birth, the uterus is firm and central, but bright red blood keeps trickling steadily. What should the nurse suspect?
ANormal lochia for the first hour
BA full bladder pushing the uterus aside
CUterine atony that needs more massage
DA tear in the birth canal or cervix
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse
Dlaczego to jest odpowiedź
The adult reference range is about 3,5–5,0 mmol/L, so 3,0 mmol/L is low. Hypokalaemia causes weakness, cramps, constipation and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Tingling lips and hand spasm suggest low calcium.
Odpowiedź
B · Muscle weakness, cramps and an irregular pulse
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · The right coronary artery usually supplies the AV node
Dlaczego to jest odpowiedź
In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.
Odpowiedź
D · The right coronary artery usually supplies the AV node
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Liver toxicity from valproate
Dlaczego to jest odpowiedź
Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.
Odpowiedź
D · Liver toxicity from valproate
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · Zatrzymanie moczu; zacewnikować zgodnie ze zleceniem i obserwować dużą diurezę
Dlaczego to jest odpowiedź
Zatrzymanie moczu, często z powodu powiększenia prostaty, może powodować pozanerkowe AKI. Leczeniem jest usunięcie przeszkody za pomocą cewnika. Po odprowadzeniu dużej objętości u niektórych pacjentów występuje wyraźna diureza poobstrukcyjna, dlatego monitoruje się bilans płynów, elektrolity i ciśnienie krwi.
Odpowiedź
B · Zatrzymanie moczu; zacewnikować zgodnie ze zleceniem i obserwować dużą diurezę
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · That swallowing and the gag reflex have returned
Dlaczego to jest odpowiedź
Throat spray numbs the pharynx, so drinking too early risks aspiration. Fluids are given once the gag reflex and swallowing have returned, usually after about an hour, starting with sips of water.
Odpowiedź
C · That swallowing and the gag reflex have returned
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Residual neuromuscular blockade
Dlaczego to jest odpowiedź
Remaining muscle relaxant causes weakness, poor head lift and shallow breathing in an awake patient. The nurse supports breathing, gives oxygen and calls the anaesthetist, who may give a reversal agent.
Odpowiedź
C · Residual neuromuscular blockade
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
Dlaczego to jest odpowiedź
Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.
Odpowiedź
B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Malignant hyperthermia
Dlaczego to jest odpowiedź
Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.
Odpowiedź
B · Malignant hyperthermia
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Before the first dose of antibiotic
Dlaczego to jest odpowiedź
The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.
Odpowiedź
B · Before the first dose of antibiotic
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Dożylnie 0,9% chlorek sodu
Dlaczego to jest odpowiedź
Hiperkalcemia powoduje duże objętości moczu i odwodnienie. Dożylny roztwór soli fizjologicznej przywraca objętość i pomaga nerkom wydalać wapń; zwykle następnie podaje się bisfosfoniany. Tiazydy zmniejszają wydalanie wapnia, a unieruchomienie uwalnia wapń z kości.Sprawdzono w:Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
C · Dożylnie 0,9% chlorek sodu
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: częściowo wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,22: kwasica krwi (poniżej 7,35)
PaCO₂ 74 mmHg: wysoki (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
częściowo wyrównane
Odpowiedź
częściowo wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: wskaźnik delta = 0,3846
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 144 − (116 + 11) = 17
Wskaźnik delta
(17 − 12)/(24 − 11) = 5/13 = 0,3846
Odpowiedź
wskaźnik delta = 0,3846
Poniżej 1: dodatkowa kwasica z prawidłową luką anionową.
Kryteria rytmów (odprowadzenie II): rytm zatokowy ma dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, stały odstęp PR 0,12–0,20 s i wąski zespół QRS: prawidłowy rytm zatokowy 60–100/min, bradykardia zatokowa poniżej 60, tachykardia zatokowa powyżej 100. Migotanie przedsionków: brak załamków P, falująca linia podstawowa i całkowicie nieregularny odstęp R–R. Trzepotanie przedsionków: fale trzepotania o kształcie zębów piły z częstością około 250–350/min i stałym stosunkiem przewodzenia, np. 2:1 lub 4:1. Blok AV I stopnia: rytm zatokowy ze stałym odstępem PR powyżej 0,20 s. Rytm węzłowy: wąski zespół QRS z częstością 40–60/min i nieobecnymi lub odwróconymi załamkami P (PR poniżej 0,12 s lub P po zespole QRS). PVC to przedwczesny, szeroki (0,12 s lub więcej), dziwaczny zespół QRS bez załamka P, z załamkiem T skierowanym w przeciwną stronę i zwykle z pełną przerwą wyrównawczą; w bigeminii co drugie pobudzenie jest PVC.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 24 małych kratek, 1500 ÷ 24 ≈ 63 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,96 s.
3. Załamki P: brak; regularne fale trzepotania o kształcie zębów piły co 0,24 s (250 na minutę), 4 na każdy zespół QRS.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 4:1
Odpowiedź
trzepotanie przedsionków, przewodzenie 4:1
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm stymulowany z komory
Rytmy stymulowane: impuls stymulatora widać jako wąski pionowy szpilkowy artefakt. Po impulsie komorowym QRS jest szeroki (0,12 s lub więcej), bo pobudzenie rozchodzi się od elektrody przez mięsień, a nie przez układ przewodzący; przy stymulacji prawej komory jest często głównie ujemny w odprowadzeniu II. Impuls przed każdym załamkiem P oznacza stymulację przedsionka, a stymulator dwujamowy (AV) pokazuje impuls przedsionkowy i załamek P, a następnie, po zaprogramowanym opóźnieniu AV, impuls komorowy i szeroki QRS. Przechwycenie oznacza, że po każdym impulsie następuje depolaryzacja. Brak przechwycenia to impuls bez następującego po nim załamka P lub QRS; brak wykrywania (impulsy ignorujące własne pobudzenia pacjenta) i brak stymulacji (brak impulsu, gdy powinien być) to inne klasyczne awarie.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 24 małych kratek, 1500 ÷ 24 ≈ 63 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,96 s.
3. Załamki P: niewidoczne; ostry artefakt stymulatora (impuls) pojawia się tuż przed każdym QRS.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,14 s, szeroki, a po każdym impulsie następuje QRS (przechwycenie).
Interpretacja
rytm stymulowany z komory
Odpowiedź
rytm stymulowany z komory
Stymulowany QRS jest z natury szeroki; nie nazywaj go blokiem odnogi pęczka Hisa ani rytmem komorowym.
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
Dlaczego to jest odpowiedź
Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.
Odpowiedź
D · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · A tear in the birth canal or cervix
Dlaczego to jest odpowiedź
Continuous bright red bleeding with a firm uterus suggests a laceration of the cervix, vagina or perineum. The nurse reports it so it can be found and repaired.