W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
How should dentures be cleaned to avoid breaking them?
AWith an abrasive cleaning powder to remove stains
BBy soaking them in very hot water to sterilise them
COver an empty, hard sink so they can be seen clearly
DOver a sink lined with a towel or partly filled with water
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
A patient's potassium result is 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L). Why is this urgent?
AIt means the patient urgently needs more potassium
BHigh potassium causes only mild muscle cramps that settle without treatment
CVery high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
DIt is normal for patients after surgery
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
How should a portable oxygen cylinder be kept in a patient’s room?
ALaid on the bed next to the patient
BPlaced next to a heater to keep it warm
CSecured upright in a stand or holder
DLying loose on the floor beside the bed
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
Which patient with a suspected infection meets at least two SIRS criteria?
ATemperature 37,2 °C and heart rate 80/min
BTemperature 36,8 °C and respiratory rate 18/min
CTemperature 38,6 °C and heart rate 112/min
DRespiratory rate 16/min and WBC 8,000/mm3
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Pielęgniarka znajduje pacjenta na podłodze obok łóżka. Jakie jest pierwsze działanie?
AZadzwonić do rodziny pacjenta i wyjaśnić, co się stało
BWypełnić zgłoszenie zdarzenia, gdy szczegóły są świeże
COd razu z pomocą koleżanki pomóc pacjentowi wrócić do łóżka
DOcenić świadomość pacjenta i obrażenia przed jego przemieszczeniem
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?
AHypovolemic shock
BCardiac tamponade
CSeptic shock
DNeurogenic shock
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
In UK guidance, neutropenic sepsis is commonly defined by a temperature above 38 °C or signs of sepsis with a neutrophil count at or below:
A15 × 109/L
B0,5 × 109/L
C5 × 109/L
D150 × 109/L
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Pacjent na oddziale internistycznym ma biegunkę od trzech dni. Jakie działanie w zakresie kontroli zakażeń jest najwłaściwsze?
APrzeniesienie pacjenta na salę wieloosobową, by izolatki pozostały wolne
BSzybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału
CStosowanie wyłącznie preparatu alkoholowego do rąk i rezygnacja z rękawiczek dla oszczędności
DCzekanie, aż biegunka potrwa tydzień, zanim podejmie się działania
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
Który czynnik najprawdopodobniej zwiększy stężenie litu u pacjenta?
ASpożywanie większej niż zwykle ilości soli przez kilka dni
BOdwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu
CPrzyjmowanie każdej dawki z posiłkiem zamiast przed nim
DPicie większej niż zwykle ilości płynów w upalną pogodę
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?
AThe supplements are reducing levothyroxine absorption
BThe supplements are causing an overactive thyroid gland
CThe TSH is low, showing that the dose is now too high
DThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
11.FarmakologiaŚredni
How should oral potassium chloride tablets be taken?
ACrushed and dissolved under the tongue
BOn an empty stomach with only a small sip of water, then lie down
CLying down straight after the dose
DWith food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
12.FarmakologiaTrudny
Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?
AIt binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble
BIt increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding
CIt inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
DIt speeds up kidney excretion of clopidogrel
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0,6. What does this suggest?
ANormal leg circulation
BStiff, calcified arteries that read falsely high
CA deep vein thrombosis
DSignificant peripheral arterial disease
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient with pneumonia has a heart rate of 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min and a high lactate. Sepsis is recognised. Which action should not be delayed?
ADelay fluids until a chest X-ray has been reported
BGive oral antibiotics and reassess the next day
CTake blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
DWait for the sputum culture result before choosing an antibiotic
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Which approach helps most when talking to a patient with expressive aphasia?
AFinish their sentences quickly to save them effort
BAvoid talking to them until their speech has recovered
CAsk questions that can be answered with yes, no or a gesture
DSpeak louder, because the patient cannot hear well
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Stan pacjenta z DKA się poprawia: glikemia 9 mmol/L, ketony 0,4 mmol/L, pH 7,36. Pacjent je i pije. Jak należy zakończyć dożylną insulinę?
APodać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
BOdstawić całą insulinę, ponieważ kwasica ketonowa całkowicie ustąpiła
CPodać insulinę podskórnie tylko wtedy, gdy glikemia wzrośnie powyżej 20 mmol/L
DZatrzymać dożylną insulinę teraz i rozpocząć insulinę podskórną jutro
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?
AHourly urine output guides fluid resuscitation
BBurns always cause the bladder to rupture
CIt is needed to give medicines into the bladder
DThe catheter prevents wound infection
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
During a nasogastric feed, a patient starts coughing and SpO₂ falls from 96% to 89%. What should the nurse do first?
AGive a drink of water to clear the throat
BLay the patient flat to help them rest
CStop the feed and assess the airway and breathing
DIncrease the feed rate to finish it sooner
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Which breastfeeding mother should be advised not to breastfeed?
AA mother receiving chemotherapy
BA mother with mastitis
CA mother with a common cold
DA mother who had a caesarean birth
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A woman 5 hours after birth had a large blood loss and now has a heart rate of 128/min, blood pressure of 88/50 mmHg and cold hands. Which action is most important?
AGive her a hot drink and recheck in an hour
BCall for urgent help and start fluid resuscitation
CEncourage her to breastfeed to contract the uterus
DAsk her to walk to improve circulation
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Which group of findings is typical in a teenager with severe anorexia nervosa?
ASlow heart rate, low blood pressure and low body temperature
BFast heart rate, high blood pressure and a high fever
CRapid growth, acne and an increased appetite
DWeight gain, oedema and high blood pressure
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A toddler has burns on both feet and the buttocks, with sharp "stocking" lines and no splash marks. What should the nurse consider?
AA skin infection that looks like a burn
BSunburn from playing outside in a paddling pool on a hot day
CPossible deliberate immersion; follow the safeguarding procedure
DAn accidental spill from a cup of tea
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Which side effects should the nurse monitor for in a patient starting donepezil?
AWeight gain and high blood glucose
BDry mouth, constipation and urinary retention
CTremor, thirst and passing large amounts of urine
DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A nurse posts on social media about a "funny" patient on her ward, without giving his name. What is correct?
AIt is acceptable because his name was not used
BIt is acceptable if the post is set to "friends only"
CIt is only a problem if the patient finds the post himself
DIt breaches confidentiality, because he could still be identified
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Temperatura pacjenta wynosi 98,3 °F. Przelicz ją na stopnie Celsjusza T wzorem °C = (°F − 32) × 5/9. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
98,3 °F
T = °C
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje ½ tsp z syrop na kaszel, 1½ tbsp z płynny suplement, 3 szklanek z herbata. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 15 kg i ma zleconą jednorazową dawkę 30 mg/kg. Wyznacz dawkę D w mg.
15 kg30 mg/kg
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Wlew zawiera 20000 jednostek leku w 500 mL. Zlecono 500 jednostek na godzinę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?
20000 szt./500 mL500 szt./h
R = mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 1000 mL w ciągu 6 godzin. Po 2 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 800 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
1000 mL / 6 hpo 2 h: 800 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
250 mg leku rozcieńczono w 250 mL i podaje się grawitacyjnie przez zestaw o 20 gtt/mL. Zlecono 75 mg na godzinę. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
250 mg/250 mL75 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 25 000 jednostek heparyny w 500 mL. Zlecenie to 16 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 99 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
25 000 szt./500 mL16 szt./kg/h99 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew dopamine zawierający 800 mg w 500 mL płynie z prędkością 33 mL/h. Pacjent waży 55 kg. Jaką dawkę D w mcg/kg/min otrzymuje pacjent? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
800 mg/500 mL33 mL/h55 kg
D = mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz sumę płynów przyjętych I w mL.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL jest podawany przez pompę z prędkością 120 mL/h. O 22:00 przetoczono już 450 mL. Ile godzin t zostało do opróżnienia worka? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL450 mL przetoczono120 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent ma tętno 69/min i ciśnienie tętnicze 120/72 mmHg. Oblicz wskaźnik wstrząsu SI = HR/SBP. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
HR 69/minBP 120/72 mmHg
SI =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 52 kg i ma wzrost 180 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
52 kg180 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,42, PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa) oraz HCO₃⁻ 35 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,42PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje zasadowicę metaboliczną z HCO₃⁻ 36 mmol/L. Użyj oczekiwanego PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II. Którą interpretację możesz obronić na podstawie tego jednego zapisu? Kliknij swoją odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
2blok AV II stopnia typu II
3blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
4bradykardia zatokowa
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Over a sink lined with a towel or partly filled with water
Dlaczego to jest odpowiedź
Cleaning over a padded or water-filled sink cushions a fall. Hot water can warp dentures, and abrasives scratch them; they are stored in a labelled denture pot.
Odpowiedź
D · Over a sink lined with a towel or partly filled with water
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe hyperkalaemia can cause cardiac arrest. The result is escalated at once; an ECG and treatment follow, and a repeat sample checks whether the result was falsely raised.
Odpowiedź
C · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Secured upright in a stand or holder
Dlaczego to jest odpowiedź
Oxygen cylinders are under high pressure and can be damaged or cause injury if they fall. They are kept upright in a holder or cart, away from heat and flames.
Odpowiedź
C · Secured upright in a stand or holder
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Temperature 38,6 °C and heart rate 112/min
Dlaczego to jest odpowiedź
SIRS criteria include a temperature above 38 °C or below 36 °C, heart rate above 90/min, respiratory rate above 20/min and a WBC above 12,000 or below 4,000/mm3. Only the first patient meets two.
Odpowiedź
C · Temperature 38,6 °C and heart rate 112/min
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Ocenić świadomość pacjenta i obrażenia przed jego przemieszczeniem
Dlaczego to jest odpowiedź
Pielęgniarka najpierw sprawdza świadomość, oddychanie i obrażenia, takie jak uraz głowy lub złamanie biodra. Dopiero potem pacjent jest bezpiecznie przemieszczany, z pomocą. Lekarz zostaje poinformowany, a zgłoszenie uzupełnia się potem.
Odpowiedź
D · Ocenić świadomość pacjenta i obrażenia przed jego przemieszczeniem
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Neurogenic shock
Dlaczego to jest odpowiedź
Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.
Odpowiedź
D · Neurogenic shock
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · 0,5 × 109/L
Dlaczego to jest odpowiedź
Neutropenic sepsis is defined by a neutrophil count of 0,5 × 109/L or lower with fever or other signs of sepsis. It needs empirical antibiotics within one hour.
Odpowiedź
B · 0,5 × 109/L
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Szybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału
Dlaczego to jest odpowiedź
Niewyjaśniona biegunka może mieć podłoże zakaźne, np. C. difficile lub norowirus. Izolacja i badanie bez zwłoki chronią innych pacjentów.
Odpowiedź
B · Szybka izolacja, kontaktowe środki ostrożności i wysłanie próbki kału
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Odwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu
Dlaczego to jest odpowiedź
Gdy w organizmie brakuje sodu lub wody, nerki zatrzymują więcej sodu, a wraz z nim lit, więc jego stężenie rośnie. NLPZ, diuretyki tiazydowe i inhibitory konwertazy angiotensyny mogą również zwiększać stężenie litu.
Odpowiedź
B · Odwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · The supplements are reducing levothyroxine absorption
Dlaczego to jest odpowiedź
Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.
Odpowiedź
A · The supplements are reducing levothyroxine absorption
11.Farmakologia
Odpowiedź: D · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
Dlaczego to jest odpowiedź
Oral potassium can cause nausea and, if a tablet lodges, ulceration of the oesophagus or gut. Taking it with food and plenty of water and staying upright reduces this; levels are monitored.
Odpowiedź
D · With food and plenty of water, swallowed whole if slow-release
12.Farmakologia
Odpowiedź: C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
Dlaczego to jest odpowiedź
Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.
Odpowiedź
C · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · Significant peripheral arterial disease
Dlaczego to jest odpowiedź
An ABPI of roughly 1,0–1,3 is normal, and below 0,9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1,3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.
Odpowiedź
D · Significant peripheral arterial disease
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
Dlaczego to jest odpowiedź
In sepsis with shock, blood cultures, IV antibiotics within the first hour, IV fluids, lactate measurement, oxygen if hypoxic and urine output monitoring are started together. Cultures should not delay antibiotics. Persistent hypotension may need vasopressors in critical care.
Odpowiedź
C · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
Dlaczego to jest odpowiedź
In expressive aphasia, comprehension is largely preserved. Short, closed questions, extra time, gestures and picture or word boards help. Shouting does not help, and constantly finishing sentences can frustrate the patient.
Odpowiedź
C · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Podać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
Dlaczego to jest odpowiedź
Insulina dożylna ma bardzo krótki okres półtrwania. Zatrzymanie jej przed rozpoczęciem działania insuliny podskórnej prowadzi do nawrotu ketozy. Podaje się insulinę podskórnie, a wlew kontynuuje się przez określony okres nakładania się (często 30–60 minut po szybko działającej insulinie z posiłkiem). W nowoczesnych protokołach insulinę bazową często kontynuuje się w trakcie wlewu.
Odpowiedź
A · Podać insulinę podskórnie z posiłkiem, a następnie zakończyć wlew dożylny po okresie nakładania się
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Hourly urine output guides fluid resuscitation
Dlaczego to jest odpowiedź
Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0,5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.
Odpowiedź
A · Hourly urine output guides fluid resuscitation
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Stop the feed and assess the airway and breathing
Dlaczego to jest odpowiedź
Coughing and desaturation suggest aspiration or a displaced tube. The feed is stopped, the patient is sat up, oxygen is given as needed, and medical review and checking of tube position follow.
Odpowiedź
C · Stop the feed and assess the airway and breathing
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: A · A mother receiving chemotherapy
Dlaczego to jest odpowiedź
Breastfeeding is contraindicated with most cytotoxic chemotherapy, untreated active tuberculosis, use of illicit drugs, and in an infant with galactosaemia. Mastitis and colds are not reasons to stop.
Odpowiedź
A · A mother receiving chemotherapy
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · Call for urgent help and start fluid resuscitation
Dlaczego to jest odpowiedź
Tachycardia, hypotension and cool peripheries indicate hypovolaemic shock. Help is called, IV access secured, fluids and blood given as prescribed, and the cause of bleeding treated.
Odpowiedź
B · Call for urgent help and start fluid resuscitation
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Slow heart rate, low blood pressure and low body temperature
Dlaczego to jest odpowiedź
Starvation leads to bradycardia, hypotension (often postural), hypothermia, cold hands and feet and missed periods. These findings help judge medical risk and the need for admission.
Odpowiedź
A · Slow heart rate, low blood pressure and low body temperature
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Possible deliberate immersion; follow the safeguarding procedure
Dlaczego to jest odpowiedź
Symmetrical burns with clear edges on the feet, hands or buttocks, without splash marks, suggest forced immersion in hot water. The nurse documents the findings accurately and follows local safeguarding procedures.
Odpowiedź
C · Possible deliberate immersion; follow the safeguarding procedure
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Dlaczego to jest odpowiedź
Cholinesterase inhibitors increase cholinergic activity. Common effects include nausea, vomiting, diarrhoea and loss of appetite; bradycardia and fainting can also occur.
Odpowiedź
D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · It breaches confidentiality, because he could still be identified
Dlaczego to jest odpowiedź
Sharing patient information on social media, even without a name, can identify the patient and breaches confidentiality and dignity. Professional codes prohibit it.
Odpowiedź
D · It breaches confidentiality, because he could still be identified
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: T = 36,8 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 oraz °F = °C × 9/5 + 32. Przy przeliczaniu z °F odejmij 32 przed mnożeniem, a przy przeliczaniu z °C dodaj 32 po pomnożeniu. Szybkie sprawdzenie: 37 °C to 98,6 °F, a każdy 1 °C to 1,8 °F.
Odejmij 32
98,3 − 32 = 66,3
Pomnóż przez 5/9
T = 66,3·5/9 = 36,83 ≈ 36,8 °C
Odpowiedź
T = 36,8 °C
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 745 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
1½ tbsp = 1,5·15 = 22,5 mL
3 szklanek = 3·240 = 720 mL
Dodaj
V = 2,5 + 22,5 + 720 = 745 mL
Odpowiedź
V = 745 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 450 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Dawka
30·15 = 450 mg
Odpowiedź
D = 450 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: R = 12,5 mL/h
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Stężenie
20000/500 = 40 szt./mL
Szybkość pompy
R = 500/40 = 12,5 mL/h
Odpowiedź
R = 12,5 mL/h
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 200 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
1000/6 = 166,7 mL/h
Nowa szybkość
R = 800/4 = 200 mL/h
Odpowiedź
R = 200 mL/h
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
250/250 = 1 mg/mL
Objętość na godzinę
75/1 = 75 mL/h
Szybkość kapania
R = 75·20/60 = 25 gtt/min
Odpowiedź
R = 25 gtt/min
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 31,7 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
16·99 = 1 584 szt./h
Stężenie
25 000/500 = 50 szt./mL
Szybkość pompy
R = 1584/50 = 31,68 ≈ 31,7 mL/h
Odpowiedź
R = 31,7 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: D = 16 mcg/kg/min
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Mikrogramy na minutę
33·1600 = 52800 mcg/h
52800/60 = 880 mcg/min
Na kilogram
D = 880/55 = 16 mcg/kg/min
Odpowiedź
D = 16 mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: I = 1280 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Zsumuj płyny przyjęte
doustnie: 250 + 150 + 200 = 600 mL
Wlew dożylny: 60·8 = 480 mL
antybiotyk dożylnie: 2·100 = 200 mL
I = 1280 mL
Odpowiedź
I = 1280 mL
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 4,6 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pozostała objętość
1000 − 450 = 550 mL
Czas
t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h
Odpowiedź
t = 4,6 h
To około 4 h 35 min, więc worek skończy się około 02:35.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: SI = 0,58
Wartości ciśnienia tętniczego: ciśnienie tętna PP = SBP − DBP. Średnie ciśnienie tętnicze MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 to szacunek oparty na tym, że przy prawidłowej częstości akcji serca serce spędza około dwóch trzecich każdego cyklu w rozkurczu (mniej dokładny przy szybkiej akcji serca); MAP co najmniej około 65 mmHg to częsty cel dla perfuzji narządów. Wskaźnik wstrząsu SI = częstość akcji serca/SBP wynosi prawidłowo około 0,5–0,7; wartość powyżej około 1 jest sygnałem ostrzegawczym wstrząsu.
Wskaźnik wstrząsu
SI = 69/120 = 0,575 ≈ 0,58
Odpowiedź
SI = 0,58
W zakresie zwykłych 0,5–0,7 lub poniżej.
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: niedowaga
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 52/1,8² = 16,05
Kategoria
niedowaga
Odpowiedź
niedowaga
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: całkowicie wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,42: w zakresie 7,35–7,45
PaCO₂ 56 mmHg: wysoki (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: w zasadowicy metabolicznej PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg, więc zmierzone 56 mmHg wskazuje na dodatkowa kwasica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
całkowicie wyrównane
Odpowiedź
całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Odpowiedź
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Wzrost ma granicę: samo wyrównanie rzadko podnosi PaCO₂ powyżej około 55 mmHg.
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,491 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Wzór Bazetta
QTc = 0,52/√1,12 = 0,52/1,058 = 0,491 s
Odpowiedź
QTc = 0,491 s
Powyżej zwykłych granic zarówno dla mężczyzn (około 0,45 s), jak i kobiet (około 0,46 s): wydłużony. (491 ms)
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Blok AV 2:1: przy dwóch załamkach P na jeden QRS żadne dwa przewiedzione załamki P nie następują po sobie, więc nie widać, czy PR wydłużałby się (typ I), czy pozostawałby stały (typ II) przed nieprzewiedzionym załamkiem P. Z jednego zapisu nazywa się to blokiem AV 2:1; o typie decyduje dłuższy zapis lub zmiana stosunku przewodzenia. Wąski QRS czyni bardziej prawdopodobnym typ I, a szeroki typ II, ale żaden nie jest dowodem.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 44 małych kratek, 1500 ÷ 44 ≈ 34 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 1,76 s.
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,88 s, 68 na minutę), dwa na każdy zespół QRS.
4. Odstęp PR: stały i wynosi 0,18 s w pobudzeniach przewiedzionych.
5. QRS: 0,14 s, szeroki (0,12 s lub więcej).
Dlaczego typ pozostaje otwarty
Co drugi załamek P nie jest przewiedziony, więc żadne dwa przewiedzione pobudzenia nie następują po sobie i wydłużenie PR nigdy nie mogłoby być widoczne.
blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Odpowiedź
blok AV 2:1 (typ nieokreślony)
Wąski QRS czyni bardziej prawdopodobnym typ I, a szeroki typ II, ale rozstrzygnąć może tylko dłuższy zapis lub zmiana stosunku przewodzenia.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.