W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Jaka jest prawidłowa kolejność faz gojenia się rany?
AProliferacja, zapalenie, hemostaza, dojrzewanie
BDojrzewanie, proliferacja, zapalenie, hemostaza
CHemostaza, zapalenie, proliferacja, dojrzewanie
DZapalenie, hemostaza, dojrzewanie, proliferacja
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Where must the final identity check before a blood transfusion take place?
AIn the ward office, using the patient's notes and the prescription
BIn the blood fridge, using the bag label
CAt the bedside, with the patient and their wristband
DAt the nurses' station, with the ward list
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Why is blood glucose control important around the time of surgery?
AHigh glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
BHigh glucose makes anesthetic drugs work for much longer and delays waking up
CGlucose levels only affect patients who have type 1 diabetes
DLow glucose is needed around surgery so that the wound edges close more quickly
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
A nurse who is not immune to chickenpox was exposed to a patient with varicella before precautions began. What usually happens?
AThe nurse must take a two-week course of antibiotics to prevent the infection
BThe nurse continues working with all patients as usual, including newborns
CThe nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
DThe nurse only needs to wear gloves for the next month
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?
AAn expected effect that needs no action
BVitamin K deficiency
CHeparin-induced thrombocytopenia
DIron deficiency anemia
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Pielęgniarka nadzoruje nowego asystenta pielęgniarskiego. Kiedy powinna najuważniej sprawdzać jego pracę?
AGdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny
BNigdy, ponieważ asystent ma certyfikat do tej roli
CTylko wtedy, gdy asystent prosi o pomoc w zadaniu, które uważa za trudne
DTylko na koniec dyżuru, gdy sprawdza się dokumentację
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
During a vesicant chemotherapy infusion, the patient reports burning and swelling at the cannula site. What should the nurse do first?
AStop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
BIncrease the rate so that the infusion finishes as quickly as possible
CFlush the cannula hard with saline
DApply a warm pack and continue the infusion
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Why should "units" never be abbreviated to "U" or "IU" on an insulin prescription?
AIt changes the type of insulin given
BThe abbreviation is only allowed on prescriptions for children
CPharmacists cannot dispense insulin written that way
DThe letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
When should a blood specimen tube be labeled?
AAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
BIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
CBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
DAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?
AGive a long-acting insulin dose to stabilize it
BWait until the next meal before giving anything
CGive a protein snack only and recheck tomorrow
DGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
11.FarmakologiaŚredni
Which advice helps reduce the most common side effect of varenicline?
ATake it after food with a full glass of water
BTake it on an empty stomach at bedtime with a little milk
CTake double doses in the first week
DTake it with alcohol to reduce nausea
12.FarmakologiaTrudny
A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?
AA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides
BA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
CLoss of all lipid-lowering effect
DSevere hypoglycaemia
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?
ATaking an oestrogen-containing pill
BImmobility after major surgery
CAn inherited clotting disorder
DDamage to a vein during hip surgery
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A hypotensive patient has a temperature of 39,2 °C, warm flushed skin, a bounding pulse and a fast heart rate. Which type of shock is most likely?
AObstructive shock from tamponade
BHypovolaemic shock from bleeding
CEarly septic (distributive) shock
DCardiogenic shock
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Why may a person with long-standing diabetes have a heart attack without typical chest pain?
ANerve damage can blunt the pain signals
BHigh glucose protects the heart from pain
CInsulin acts as a strong painkiller
DPeople with diabetes do not have heart attacks
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
The nurse has four renal patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with a creatinine slightly above their usual level
BA patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
CA patient with CKD asking about their phosphate binder
DA patient with mild itching from uraemia who wants a cream
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
A routine wound swab grows bacteria, but the wound shows no signs of infection. What does this usually mean?
AThe wound must be closed with sutures again
BThe wound is colonised; antibiotics are not usually needed
CThe swab result means the wound is infected
DThe patient needs IV antibiotics straight away, whatever the wound looks like
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
On day 5 after a major burn, a patient is confused, with a temperature of 39,2 °C, tachycardia, and an offensive, discoloured wound. What should the nurse suspect?
ADelirium from boredom on the ward
BBurn wound infection with sepsis
CThe normal hypermetabolic response alone
DAn allergy to the dressing only
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
A woman received an opioid shortly before giving birth, and the baby is born with poor breathing effort. Which statement about the baby's care is correct?
AEffective ventilation comes first; naloxone is not routine
BNaloxone is given before any ventilation is started
CFlumazenil is given to reverse the opioid
DNo support is needed because the effect lasts only seconds
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
A newborn's cord stump has redness spreading onto the abdominal skin and a foul discharge. What is the priority?
ATeach the parents to pull the stump off
BApply talc and recheck in a week
CReport it as possible omphalitis
DCover the cord with a tight dressing
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Until when is a child with chickenpox usually considered infectious?
AFor 6 weeks after the rash appears
BUntil the fever has gone for 24 hours
CUntil all the blisters have crusted over
DOnly during the day before the rash appears
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A child with nephrotic syndrome develops a painful, swollen leg. What should the nurse suspect?
AOrdinary oedema from the illness
BAn allergic reaction to steroids
CA muscle strain from walking
DDeep vein thrombosis
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
Pacjentka z zaburzeniem osobowości typu borderline chwali jedną pielęgniarkę jako „jedyną, która mnie rozumie” i nazywa pozostałe bezużytecznymi. Jaka jest najlepsza reakcja zespołu?
AUnikać pacjentki
BUzgodnić spójne zasady i sposoby reagowania w całym zespole
CPozwolić ulubionej pielęgniarce podejmować wszystkie decyzje dotyczące tej pacjentki
DPowiedzieć pacjentce, że pozostałe pielęgniarki też są bezużyteczne
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
Which intervention is most appropriate for an older patient with delirium?
AKeep the lights on and the television loud all night to keep her alert and stop her from sleeping too much
BUse physical restraints at night to prevent falls
CMove the patient to a different room each day
DProvide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie szybkości kapania daje 16,154 kropli/min. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że szybkość kapania zaokrągla się do pełnej kropli. Jaką wartość x zapisujesz?
16,154 gtt/min
x = gtt/min
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Recepta brzmi: ½ tbsp zawiesiny doustnej dwa razy na dobę przez 5 dni. Zawiesina jest w butelkach po 100 mL. Używając 1 tbsp = 15 mL, ile całych butelek N trzeba wydać, aby cykl leczenia był kompletny?
½ tbspdwa razy na dobę5 dni100 mL1 tbsp = 15 mL
N =
27.Obliczanie dawekŚredni
Ile miligramów leku m zawiera 10 mL roztworu 2% (w/v)?
2% w/v10 mL
m = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Pacjent ma 150 cm wzrostu i waży 48 kg. Zlecono 135 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.
150 cm48 kg135 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono wlew z szybkością 75 mL/h, ale nie ma dostępnej pompy. Wlew jest grawitacyjny przez zestaw o 60 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę.
75 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Worek zawiera 100 mg leku w 50 mL i kapie z szybkością 20 mL/h. Ile miligramów na godzinę D otrzymuje pacjent?
100 mg/50 mL20 mL/h
D = mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera 20 000 jednostek heparyny w 500 mL. Zlecenie to 16 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 102 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
20 000 szt./500 mL16 szt./kg/h102 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew dobutamine zawierający 500 mg w 250 mL płynie z prędkością 4 mL/h. Pacjent waży 96 kg. Jaką dawkę D w mcg/kg/min otrzymuje pacjent? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
500 mg/250 mL4 mL/h96 kg
D = mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 8-godzinnej zmiany. Pacjent waży 80 kg. Wyznacz średnią diurezę U w mL/kg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
80 kg8 hmocz: 250 mLmocz: 250 mLmocz: 225 mLmocz: 400 mLdren z rany: 80 mL
U = mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL podłączono o 13:00 i jest podawany przez pompę z prędkością 150 mL/h. Ile mL V zostanie w worku o 18:00?
1000 mL150 mL/h13:00 → 18:00
V = mL
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Braden: percepcja sensoryczna: bez zaburzeń; wilgotność: stale wilgotna; aktywność: czasami chodzi; ruchomość: lekko ograniczona; odżywianie: prawdopodobnie niewystarczające; tarcie i przesuwanie: problem. Oblicz sumę w skali Braden B.
6–23
B =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 115 kg i ma wzrost 175 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
115 kg175 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną z HCO₃⁻ 18 mmol/L. Użyj wzoru Wintersa, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂ (środek zakresu) w mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 140, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 19 mmol/L i albumina 29 g/L. Znajdź lukę anionową skorygowaną o albuminy AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje rytm zatokowy z jedną pauzą. Zmierz pauza, czyli odstęp R–R przez pauzę, w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
pauza = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Rozpoznaj rytm na tym zapisie w odprowadzeniu II. Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1torsade de pointes
2częstoskurcz komorowy
3trzepotanie przedsionków, przewodzenie 2:1
4migotanie komór
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Hemostaza, zapalenie, proliferacja, dojrzewanie
Dlaczego to jest odpowiedź
Gojenie zaczyna się od hemostazy, następnie zapalenie usuwa resztki, proliferacja buduje nową tkankę, a dojrzewanie (przebudowa) przez miesiące wzmacnia bliznę.
Odpowiedź
C · Hemostaza, zapalenie, proliferacja, dojrzewanie
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · At the bedside, with the patient and their wristband
Dlaczego to jest odpowiedź
The final check matches the patient's identity, by asking and from the wristband, with the blood bag and prescription at the bedside. Most wrong-blood events come from checks done away from the patient.
Odpowiedź
C · At the bedside, with the patient and their wristband
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
Dlaczego to jest odpowiedź
Hyperglycemia weakens neutrophil function and slows healing, so it increases the risk of surgical site infection. Keeping glucose in the target range is part of infection prevention for surgical patients.
Odpowiedź
A · High glucose impairs white cell function and raises the risk of surgical site infection
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
Dlaczego to jest odpowiedź
A non-immune worker exposed to varicella may become infectious before the rash appears, so they are usually excluded from patient contact for the incubation period, and post-exposure vaccination or other measures may be offered.
Odpowiedź
C · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · Heparin-induced thrombocytopenia
Dlaczego to jest odpowiedź
Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.
Odpowiedź
C · Heparin-induced thrombocytopenia
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Gdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny
Dlaczego to jest odpowiedź
Nadzór jest większy, gdy osoba wykonująca ma mniej doświadczenia, stan pacjenta jest mniej przewidywalny lub zadanie wiąże się z większym ryzykiem. Bierne sprawdzanie lub sprawdzanie na koniec dyżuru może przeoczyć problemy, gdy jeszcze można je naprawić.
Odpowiedź
A · Gdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
Dlaczego to jest odpowiedź
Suspected extravasation of a vesicant needs the infusion stopped immediately. Local protocols then guide aspiration through the cannula, specific treatments, elevation, documentation and specialist review.
Odpowiedź
A · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
Dlaczego to jest odpowiedź
"U" can be misread as 0, so "10U" might be read as 100, and "IU" can be mistaken for "IV" or "10". Writing "units" in full is a standard safety rule (ISMP), because insulin errors can cause severe hypoglycaemia.
Odpowiedź
D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
Dlaczego to jest odpowiedź
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
Odpowiedź
A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
Dlaczego to jest odpowiedź
The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.
Odpowiedź
D · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
11.Farmakologia
Odpowiedź: A · Take it after food with a full glass of water
Dlaczego to jest odpowiedź
Nausea is the most common adverse effect of varenicline and is reduced by taking it after food with water. Patients should also report changes in mood or behaviour.
Odpowiedź
A · Take it after food with a full glass of water
12.Farmakologia
Odpowiedź: B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
Dlaczego to jest odpowiedź
Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.
Odpowiedź
B · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Immobility after major surgery
Dlaczego to jest odpowiedź
Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.
Odpowiedź
B · Immobility after major surgery
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Early septic (distributive) shock
Dlaczego to jest odpowiedź
Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.
Odpowiedź
C · Early septic (distributive) shock
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · Nerve damage can blunt the pain signals
Dlaczego to jest odpowiedź
Autonomic neuropathy can make a myocardial infarction "silent" or atypical, with breathlessness, fatigue, nausea or sweating rather than chest pain. A low threshold for an ECG is needed.
Odpowiedź
A · Nerve damage can blunt the pain signals
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
Dlaczego to jest odpowiedź
Severe hyperkalaemia with palpitations may lead to life-threatening arrhythmias and needs an urgent ECG, cardiac monitoring and treatment. The other problems are stable or less urgent.
Odpowiedź
B · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
Dlaczego to jest odpowiedź
Bacteria on the surface without clinical signs of infection is colonisation. Antibiotics are guided by clinical signs such as spreading redness, pain, heat, pus or systemic illness, not by a swab alone.
Odpowiedź
B · The wound is colonised; antibiotics are not usually needed
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Burn wound infection with sepsis
Dlaczego to jest odpowiedź
Burn patients are at high risk of infection. Wound changes with systemic deterioration suggest sepsis, needing urgent escalation, cultures, IV antibiotics and wound review. The hypermetabolic state causes mild fever, but not these wound changes.
Odpowiedź
B · Burn wound infection with sepsis
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: A · Effective ventilation comes first; naloxone is not routine
Dlaczego to jest odpowiedź
Opioids cross the placenta and can depress newborn breathing. Resuscitation guidelines put effective ventilation first; naloxone is not part of routine newborn resuscitation and should be avoided if the mother uses opioids long term, as it can cause acute withdrawal and seizures. Flumazenil reverses benzodiazepines, not opioids.
Odpowiedź
A · Effective ventilation comes first; naloxone is not routine
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Report it as possible omphalitis
Dlaczego to jest odpowiedź
Spreading redness, swelling and foul discharge suggest omphalitis, which can lead to sepsis. It needs prompt medical assessment and antibiotics.
Odpowiedź
C · Report it as possible omphalitis
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: C · Until all the blisters have crusted over
Dlaczego to jest odpowiedź
Chickenpox is contagious from about 1–2 days before the rash until all lesions have crusted, usually about 5 days after the rash appears. Children stay home from school or nursery until then.
Odpowiedź
C · Until all the blisters have crusted over
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · Deep vein thrombosis
Dlaczego to jest odpowiedź
Nephrotic syndrome causes a hypercoagulable state through loss of anticoagulant proteins, raised clotting factors and haemoconcentration. A painful, swollen limb suggests thrombosis and needs urgent medical review.
Odpowiedź
D · Deep vein thrombosis
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · Uzgodnić spójne zasady i sposoby reagowania w całym zespole
Dlaczego to jest odpowiedź
Rozszczepienie dzieli personel na „całkowicie dobry” i „całkowicie zły”. Spójne podejście zespołu, jasne granice i dobra komunikacja między personelem zapobiegają manipulowaniu zespołem i pomagają pacjentce.
Odpowiedź
B · Uzgodnić spójne zasady i sposoby reagowania w całym zespole
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family
Dlaczego to jest odpowiedź
Non-drug measures, such as clocks and calendars, sensory aids, a normal sleep-wake cycle, mobility, hydration and familiar people, help while the underlying cause is treated. Restraints and frequent moves worsen delirium.
Odpowiedź
D · Provide orientation cues, make sure glasses and hearing aids are used, and involve the family
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 16 gtt/min
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: jedynki
16.154 → 6
Decyduje tylko następna cyfra
16.154 → 1
1 to 4 lub mniej, więc 6 zostaje.
Dalsze cyfry (54) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 16 gtt/min
Odpowiedź
x = 16 gtt/min
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: N = 1
Analiza wymiarowa: zapisz daną wielkość, a następnie mnóż przez czynniki przeliczeniowe zapisane jako ułamki (np. 60 min/1 h lub 1 mg/1000 mcg), tak aby każda niechciana jednostka pojawiła się raz w liczniku i raz w mianowniku i się skróciła. Gdy zostanie tylko szukana jednostka, oblicz wynik. Używaj odpowiedników podanych w pytaniu i zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź.
Całkowita objętość
7,5 mL × 2 × 5 = 75 mL
Butelki
75/100 = 0,75 → N = 1
Odpowiedź
N = 1
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: m = 200 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stężenie
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
Masa leku
m = 20·10 = 200 mg
Odpowiedź
m = 200 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 190,9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Powierzchnia ciała
BSA = √(150·48/3600) = √2 = 1,414 m²
Dawka
D = 135·1,414 = 190,9 mg
Odpowiedź
D = 190,9 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 75 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitry na minutę
75/60 = 1,25 mL/min
Szybkość kapania
R = 1,25·60 = 75 gtt/min
Odpowiedź
R = 75 gtt/min
Przy zestawie mikrokroplowym (60 gtt/mL) gtt/min jest równe mL/h.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: D = 40 mg/h
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Stężenie
100/50 = 2 mg/mL
Szybkość dawkowania
D = 2·20 = 40 mg/h
Odpowiedź
D = 40 mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 40,8 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
16·102 = 1 632 szt./h
Stężenie
20 000/500 = 40 szt./mL
Szybkość pompy
R = 1632/40 = 40,8 mL/h
Odpowiedź
R = 40,8 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: D = 1,4 mcg/kg/min
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Mikrogramy na minutę
4·2000 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min
Na kilogram
D = 133,3/96 = 1,389 ≈ 1,4 mcg/kg/min
Odpowiedź
D = 1,4 mcg/kg/min
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: U = 1,76 mL/kg/h
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma moczu
250 + 250 + 225 + 400 = 1125 mL
Na kilogram na godzinę
U = 1125/(80·8) = 1,758 ≈ 1,76 mL/kg/h
Odpowiedź
U = 1,76 mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: V = 250 mL
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Czas, który upłynął
13:00 → 18:00 = 5 h
Przetoczona objętość
150·5 = 750 mL
Pozostała objętość
V = 1000 − 750 = 250 mL
Odpowiedź
V = 250 mL
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: B = 14
Skala Braden: sześć podskal ryzyka odleżyn. Percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, ruchomość i odżywianie są oceniane od 1 do 4, od najgorszego poziomu (1) do braku problemu (4); tarcie i przesuwanie od 1 do 3. Suma wynosi od 6 do 23, a niższa suma oznacza wyższe ryzyko. Typowe przedziały: 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie ryzyko, 13–14 umiarkowane ryzyko, 10–12 wysokie ryzyko i 9 lub mniej bardzo wysokie ryzyko.
Oceń każdą podskalę
percepcja sensoryczna: bez zaburzeń → 4
wilgotność: stale wilgotna → 1
aktywność: czasami chodzi → 3
ruchomość: lekko ograniczona → 3
odżywianie: prawdopodobnie niewystarczające → 2
tarcie i przesuwanie: problem → 1
Dodaj
Suma w skali Braden = 4 + 1 + 3 + 3 + 2 + 1 = 14
Odpowiedź
B = 14
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: otyłość II stopnia
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 115/1,75² = 37,55
Kategoria
otyłość II stopnia
Odpowiedź
otyłość II stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: PaCO₂ = 35 mmHg
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Wzór Wintersa
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
zasięg: 33–37 mmHg
Odpowiedź
PaCO₂ = 35 mmHg
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: AGc = 10,75 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 140 − (113 + 19) = 8
Korekta na albuminy
8 + 0,25·(40 − 29) = 10,75 mmol/L
Odpowiedź
AGc = 10,75 mmol/L
Po korekcie nadal w zakresie około 8–12.
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: pauza = 1,68 s
Tachykardie z wąskimi zespołami i pauzy: częstoskurcz nadkomorowy (SVT) to regularny częstoskurcz o częstości około 150–250/min z wąskimi zespołami QRS; załamki P zwykle nie są widoczne, bo są ukryte w zespole QRS lub załamku T. Tachykardia zatokowa u dorosłego w spoczynku zwykle nie przekracza około 150/min i ma widoczny załamek P przed każdym QRS; trzepotanie przedsionków z przewodzeniem 2:1 często ma częstość około 150/min i pokazuje załamki piłokształtne. W zatrzymaniu zatokowym węzeł zatokowy na chwilę przestaje wyładowywać: pojawia się pauza bez załamka P i bez QRS, której długość nie jest całkowitą wielokrotnością cykli P–P (pauza równa dokładnie dwóm lub trzem cyklom wskazuje raczej na blok zatokowo-przedsionkowy).
Pomiar
42 małych kratek od R do R przez pauzę
Zamień
pauza = 42 × 0,04 s = 1,68 s
Porównaj z P–P
1,68 ÷ 0,72 ≈ 2,3 cykli P–P, nie liczba całkowita
Odpowiedź
pauza = 1,68 s
W pauzie nie ma załamka P, a pauza nie jest całkowitą wielokrotnością cykli P–P: zatrzymanie zatokowe. Pauza równa dokładnie dwóm lub trzem cyklom wskazywałaby na blok zatokowo-przedsionkowy.
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: częstoskurcz komorowy
Rytmy komorowe: częstoskurcz komorowy to seria co najmniej trzech szerokich (0,12 s lub więcej) zespołów pod rząd z częstością powyżej 100/min, zwykle 150–250/min, regularna, bez związanych załamków P. Migotanie komór to chaotyczny, nieregularny przebieg bez możliwych do zidentyfikowania załamków P, zespołów QRS ani załamków T i bez możliwej do policzenia częstości. Asystolia to prawie płaska linia bez czynności komór; płaską linię zawsze potwierdza się, sprawdzając pacjenta, elektrody, wzmocnienie oraz drugie odprowadzenie. W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji, a asystolia nie.
Pięć kroków
1. Częstość: R–R = 10 małych kratek, 1500 ÷ 10 ≈ 150 na minutę.
2. Rytm: regularny, każdy odstęp R–R wynosi 0,40 s.
3. Załamki P: nie da się ich zidentyfikować.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,14 s, szeroki (0,12 s lub więcej).
Interpretacja
częstoskurcz komorowy
Odpowiedź
częstoskurcz komorowy
W wytycznych resuscytacji VF i VT bez tętna to rytmy do defibrylacji. To jest wyłącznie ćwiczenie rozpoznawania.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.