W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
Which medicine commonly causes constipation?
ASenna
BLactulose
CDocusate
DCodeine
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
Why is the level of sedation a useful early warning in a patient on opioids?
ASedation shows that the pain has completely gone and the dose is right
BSedation only occurs after the breathing has stopped
CIncreasing sedation usually comes before respiratory depression
DSedation means the opioid dose is too low
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
How should a newborn be moved through hospital corridors?
ACarried in the nurse’s arms for comfort
BIn a bassinet, not carried in the arms
CIn the arms of any visitor who offers to help
DOn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny
Pielęgniarka zauważa, że pompa infuzyjna pacjenta jest ustawiona na szybkość dziesięciokrotnie wyższą niż w zleceniu. Pacjent wydaje się czuć dobrze. Jakie jest pierwsze działanie?
AZatrzymać lub skorygować wlew, a następnie ocenić pacjenta
BPoczekać, czy wystąpią jakieś działania niepożądane
CPozostawić szybkość i udokumentować ustalenie w dokumentacji
DZapytać pacjenta, czy czuje się inaczej, i kontynuować
5.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Two nursing assistants argue loudly at the station about their assignments. What is the charge nurse’s best first step?
AIgnore it and hope they sort it out
BReport them to human resources at once
CChange both of their assignments without any discussion
DMeet both of them privately to hear each side
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?
AA minor chest infection that can safely wait until the morning round
BAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
CAnxiety that will settle with reassurance
DAn ordinary pain crisis that will improve with rest
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?
ASodium
BMagnesium
CPhosphate
DChloride
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient has new facial weakness. Which feature suggests a stroke rather than Bell's palsy?
AThe patient has pain behind the ear
BThe whole of one side of the face, including the forehead, is weak
CThe patient has had a recent cold
DThe forehead can still be wrinkled on the affected side
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?
AA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
CA positive ANA means the patient has a viral infection
DA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
The nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will have my INR checked as often as I am told to"
B"I will keep my intake of green leafy vegetables about the same"
C"I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin"
D"If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
11.FarmakologiaŚredni
Why should loperamide usually be avoided in bloody diarrhoea with fever?
ALoperamide is an antibiotic that causes resistance
BLoperamide makes the bleeding worse by blocking platelets
CLoperamide causes severe hypertension when there is an infection
DSlowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
12.FarmakologiaTrudny
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I will replace my tablets before the expiry date."
C"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
D"I may get a headache after taking it."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
A pulse oximeter on a patient's finger gives an unreliable, flickering reading. Which factor is the most likely cause?
AA regular heart rate of 75 beats per minute
BThe patient having eaten recently
CCold hands with poor peripheral circulation
DThe patient sitting upright in a chair
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient with asthma needs their reliever every three hours and their peak flow is falling well below their personal best. What does their action plan most likely advise?
AWait two weeks to see whether it improves without any change
BDo extra exercise to open the airways
CFollow the worsening-asthma steps and get a same-day review
DStop the preventer inhaler for a few days to rest the lungs
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?
AA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
BBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
CAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
DThe order of the two drugs makes no difference
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
The nurse has four patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with stable CKD waiting for a renal diet review
BA patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
CA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in two hours
DA patient with hypothyroidism asking when to take levothyroxine
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?
ASevere constipation within the first hour of starting the infusion
BAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
CSudden hair loss during the infusion
DA rise in platelet count above normal
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Pacjent ma okrężne oparzenie pełnej grubości skóry ramienia. Która ocena jest najważniejsza w ciągu najbliższych godzin?
Just after delivery of the placenta, a woman suddenly has severe pain, heavy bleeding and shock. No fundus can be felt abdominally and a mass is seen at the vulva. What is most likely?
AUterine atony
BAmniotic fluid embolism
CCervical laceration
DUterine inversion
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
The parents of a 2-year-old worry that she eats much less than she did as a baby. She is growing along her centile. What should the nurse advise?
AAppetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
BThis is a sign of illness and she needs blood tests
CGive extra bottles of milk to make up for the meals she refuses
DEncourage her to finish every meal, even if this takes a long time at the table
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
9-miesięczne niemowlę z podejrzeniem wgłobienia jelita płakało napadowo. W oczekiwaniu na zabieg dziecko oddaje prawidłowy, brązowy stolec i ból ustępuje. Co powinna zrobić pielęgniarka?
ANatychmiast to zgłosić, ponieważ może to oznaczać, że wgłobienie się cofnęło
BPodać lewatywę, aby oczyścić jelito
CNatychmiast nakarmić dziecko dużym posiłkiem
DZignorować, bo prawidłowy stolec nie ma znaczenia klinicznego we wgłobieniu
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A patient in a manic episode makes repeated sexual comments to a nurse. What is the most appropriate response?
AAvoid the patient for the rest of the shift
BLaugh at the comments so he does not feel rejected
CRespond with similar comments to build rapport
DCalmly say that the comments are not acceptable and redirect him
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A patient's mood changes several times a day, usually after conflicts with others. She has chronic feelings of emptiness and a strong fear of being abandoned. Which diagnosis is most likely?
ABorderline personality disorder
BBipolar I disorder
CPersistent depressive disorder
DSchizoid personality disorder with low mood
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Noworodek waży 9 lb 1 oz. Używając 1 lb = 16 oz i 1 kg = 2,2 lb, oblicz masę m w kilogramach. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
9 lb 1 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje ½ fl oz z sok, 1½ tbsp z płynny suplement, 2 szklanek z herbata, 2 tsp z syrop na kaszel. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Dziecko o masie 16 kg ma zlecone 3 mg/kg leku. Roztwór wyjściowy zawiera 40 mg/mL. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?
16 kg3 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Obliczanie dawekTrudny
Pacjent ma 172 cm wzrostu i waży 55 kg. Zlecono 100 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.
172 cm55 kg100 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Podaj 1500 mL w ciągu 12 godzin zestawem o współczynniku 20 gtt/mL. Wyznacz szybkość kapania R w kroplach na minutę. Zaokrąglij do najbliższej liczby całkowitej.
1500 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Worek zawiera 2 g leku w 500 mL. Zlecono 1,5 mg na minutę. Na jaką szybkość R ustawisz pompę, w mL/h?
2 g/500 mL1,5 mg/min
R = mL/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew zawiera 100 jednostek insuliny krótkodziałającej w 100 mL. Zlecenie to 0,1 jednostek/kg/h dla pacjenta o masie ciała 80 kg. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
100 szt./100 mL0,1 szt./kg/h80 kg
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 57 kg ma zlecony norepinephrine w dawce 8 mcg/min. Worek zawiera 8 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
8 mg/250 mL8 mcg/min57 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Wlew dożylny płynął z podaną prędkością przez całą zmianę. Wyznacz bilans płynów B = przyjęte − wydalone w mL (wynik ujemny oznacza stratę netto). Licz kostki lodu jako połowę ich objętości.
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew 1000 mL rozpoczyna się o 07:00 z prędkością 125 mL/h. Po 4 godzinach prędkość zmienia się na 100 mL/h i nie jest już zmieniana. Po ilu godzinach t od rozpoczęcia worek będzie pusty? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
1000 mL125 mL/h · 4 h100 mL/h
t = h
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Użyj tabeli NEWS2 (SpO₂ w skali 1) dla tych obserwacji: częstość oddechów 22/min, SpO₂ 99% na powietrzu atmosferycznym, ciśnienie tętnicze 118/70 mmHg, tętno 98/min, przytomny, temperatura 35,5 °C. Jaka jest łączna suma punktów NEWS2?
RR 22SpO₂ 99%powietrzeSBP 118HR 98AT 35,5 °C
NEWS2 =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Braden: percepcja sensoryczna: całkowicie ograniczona; wilgotność: bardzo wilgotna; aktywność: często chodzi; ruchomość: całkowicie nieruchomy; odżywianie: prawdopodobnie niewystarczające; tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu. Użyj przedziałów 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie, 13–14 umiarkowane, 10–12 wysokie i 9 lub mniej bardzo wysokie. Kliknij poziom ryzyka.
1brak ryzyka
2niewielkie ryzyko
3umiarkowane ryzyko
4wysokie ryzyko
5bardzo wysokie ryzyko
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria do ćwiczeń pokazuje PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Użyj reguły, że w ostrej zasadowicy oddechowej HCO₃⁻ maleje o 2 mmol/L na każde 10 mmHg, o które PaCO₂ jest poniżej 40. Zacznij od: HCO₃⁻ 24 mmol/L. Znajdź oczekiwane HCO₃⁻.
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 40% tlenu pokazuje PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa) oraz PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha). Zmierz odstęp PR ostatniego przewiedzionego pobudzenia przed nieprzewiedzionym załamkiem P (wartość: najdłuższy PR) w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
najdłuższy PR = s
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Codeine
Dlaczego to jest odpowiedź
Opioids such as codeine and morphine slow gut movement and commonly cause constipation. Senna, lactulose and docusate are laxatives.
Odpowiedź
D · Codeine
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: C · Increasing sedation usually comes before respiratory depression
Dlaczego to jest odpowiedź
Patients usually become drowsy before their breathing slows dangerously. Checking sedation with a simple scale alongside respiratory rate allows early action.
Odpowiedź
C · Increasing sedation usually comes before respiratory depression
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: B · In a bassinet, not carried in the arms
Dlaczego to jest odpowiedź
Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.
Odpowiedź
B · In a bassinet, not carried in the arms
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: A · Zatrzymać lub skorygować wlew, a następnie ocenić pacjenta
Dlaczego to jest odpowiedź
Wlew zatrzymuje się lub koryguje natychmiast, aby ograniczyć otrzymaną dawkę. Następnie pielęgniarka ocenia pacjenta, informuje lekarza zlecającego, wykonuje jego zalecenia i zgłasza zdarzenie.
Odpowiedź
A · Zatrzymać lub skorygować wlew, a następnie ocenić pacjenta
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · Meet both of them privately to hear each side
Dlaczego to jest odpowiedź
Talking with both staff members privately allows the charge nurse to understand the problem and look for a fair solution. Ignoring the conflict or acting without facts usually makes it worse.
Odpowiedź
D · Meet both of them privately to hear each side
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
Dlaczego to jest odpowiedź
Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.
Odpowiedź
B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Magnesium
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.
Odpowiedź
B · Magnesium
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · The forehead can still be wrinkled on the affected side
Dlaczego to jest odpowiedź
In a stroke (upper motor neurone lesion), the forehead is usually spared because it has bilateral cortical supply. Bell's palsy (lower motor neurone) weakens the whole side, including the forehead.
Odpowiedź
D · The forehead can still be wrinkled on the affected side
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
Dlaczego to jest odpowiedź
Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.Sprawdzono w:ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
A · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
Dlaczego to jest odpowiedź
Doubling a missed warfarin dose can raise the INR and cause bleeding; the patient should follow the prescriber's instructions, usually taking the missed dose the same day or skipping it. A steady vitamin K intake, regular INR checks and telling other providers are correct.Sprawdzono w:Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
D · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
11.Farmakologia
Odpowiedź: D · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
Dlaczego to jest odpowiedź
In dysentery or suspected C. difficile infection, antimotility drugs may prolong illness and increase complications such as toxic megacolon. The cause is assessed and fluids are replaced first.
Odpowiedź
D · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
12.Farmakologia
Odpowiedź: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Dlaczego to jest odpowiedź
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Odpowiedź
A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Cold hands with poor peripheral circulation
Dlaczego to jest odpowiedź
Poor perfusion (cold, shock, vasoconstriction), movement, dark nail varnish or bright ambient light can make readings unreliable. The nurse checks the waveform, warms the hand or uses an ear probe, and compares the reading with the clinical picture.
Odpowiedź
C · Cold hands with poor peripheral circulation
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review
Dlaczego to jest odpowiedź
Personal asthma action plans set steps based on symptoms and peak flow compared with the personal best. Increasing reliever need and a falling peak flow mean worsening asthma: treatment is increased as the plan says (sometimes with oral steroids) and urgent review is sought. Severe signs need emergency care.
Odpowiedź
C · Follow the worsening-asthma steps and get a same-day review
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
Dlaczego to jest odpowiedź
Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.
Odpowiedź
A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
Dlaczego to jest odpowiedź
Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2,9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.
Odpowiedź
B · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
Dlaczego to jest odpowiedź
Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.
Odpowiedź
B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Krążenie i czucie dłoni
Dlaczego to jest odpowiedź
Strup pełnej grubości jest nieelastyczny. Gdy rozwija się obrzęk, ciśnienie rośnie i może upośledzać krążenie (lub oddychanie przy oparzeniu klatki piersiowej). Regularne kontrole tętna, barwy, nawrotu kapilarnego, bólu i czucia wcześnie to wykrywają; może być potrzebne nacięcie odbarczające (escharotomia).
Odpowiedź
C · Krążenie i czucie dłoni
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: B · Hemoliza, podwyższone enzymy wątrobowe, mała liczba płytek krwi (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)
Dlaczego to jest odpowiedź
Zespół HELLP jest poważnym powikłaniem stanu przedrzucawkowego. Typowe są ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub w nadbrzuszu, nudności i złe samopoczucie, a ciśnienie tętnicze nie zawsze jest bardzo wysokie.
Odpowiedź
B · Hemoliza, podwyższone enzymy wątrobowe, mała liczba płytek krwi (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: D · Uterine inversion
Dlaczego to jest odpowiedź
An absent fundus on palpation with a mass in the vagina and shock suggest uterine inversion. Help is called immediately, oxytocin is stopped and the uterus is replaced as soon as possible by the medical team.
Odpowiedź
D · Uterine inversion
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
Dlaczego to jest odpowiedź
Growth slows after the first year, so toddlers often eat less (sometimes called physiological anorexia). Offering small portions, regular meals and snacks and avoiding battles over food is advised; too much milk can reduce appetite and cause iron deficiency.
Odpowiedź
A · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: A · Natychmiast to zgłosić, ponieważ może to oznaczać, że wgłobienie się cofnęło
Dlaczego to jest odpowiedź
Prawidłowy stolec może oznaczać, że wgłobienie cofnęło się samoistnie. Należy poinformować lekarza, ponieważ planowany zabieg może ulec zmianie; dziecko nadal obserwuje się pod kątem nawrotu.
Odpowiedź
A · Natychmiast to zgłosić, ponieważ może to oznaczać, że wgłobienie się cofnęło
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · Calmly say that the comments are not acceptable and redirect him
Dlaczego to jest odpowiedź
Disinhibition is common in mania. Clear, calm limit setting and redirection protect both staff and patient and maintain boundaries without punishing him.
Odpowiedź
D · Calmly say that the comments are not acceptable and redirect him
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: A · Borderline personality disorder
Dlaczego to jest odpowiedź
In borderline personality disorder, mood shifts are short-lived, often hours, and are usually triggered by interpersonal events. Bipolar episodes last days to weeks and are not mainly reactive to relationships.
Odpowiedź
A · Borderline personality disorder
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: m = 4,12 kg
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Uncje na funty
1 oz/16 = 0,0625 lb
9 + 0,0625 = 9,063 lb
Funty na kilogramy
m = 9,063/2,2 = 4,119 ≈ 4,12 kg
Odpowiedź
m = 4,12 kg
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 527,5 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
1½ tbsp = 1,5·15 = 22,5 mL
2 szklanek = 2·240 = 480 mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL
Dodaj
V = 15 + 22,5 + 480 + 10 = 527,5 mL
Odpowiedź
V = 527,5 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: V = 1,2 mL
Pobieranie dawki: objętość = (przepisana dawka/stężenie preparatu) × objętość preparatu. Najpierw zamień na te same jednostki, potem sprawdź, czy objętość mieści się w strzykawce i wypada na jednej z jej kresek.
Dawka z masy ciała
D = 3·16 = 48 mg
Objętość
V = 48/40 = 1,2 mL
Na strzykawce
Na tej strzykawce 10 mL każda mała kreska to 0,2 mL.
Odpowiedź
V = 1,2 mL
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 162,1 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Powierzchnia ciała
BSA = √(172·55/3600) = √2,628 = 1,621 m²
Dawka
D = 100·1,621 = 162,1 mg
Odpowiedź
D = 162,1 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 42 gtt/min
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Czas w minutach
12·60 = 720 min
Szybkość kapania
R = 1500·20/720 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Odpowiedź
R = 42 gtt/min
Przy łóżku zaokrąglasz do najbliższej pełnej kropli: 42 gtt/min.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Stężenie
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
Dawka na godzinę
1,5·60 = 90 mg/h
Szybkość pompy
R = 90/4 = 22,5 mL/h
Odpowiedź
R = 22,5 mL/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 8 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Jednostki na godzinę
0,1·80 = 8 szt./h
Stężenie
100/100 = 1 szt./mL
Szybkość pompy
R = 8/1 = 8 mL/h
Odpowiedź
R = 8 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 15 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
8·60 = 480 mcg/h
Szybkość pompy
R = 480/32 = 15 mL/h
Odpowiedź
R = 15 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: B = 950 mL
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma przyjętych
doustnie: 100 + 100 + 200 = 400 mL
kostki lodu: 120/2 = 60 mL
Wlew dożylny: 80·12 = 960 mL
antybiotyk dożylnie: 1·50 = 50 mL
suma przyjętych = 1470 mL
Suma wydalonych
250 + 200 + 70 = 520 mL
Bilans
B = 1470 − 520 = 950 mL
Odpowiedź
B = 950 mL
Dodatni: przyjęto więcej płynów, niż zostało wydalone.
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: t = 9 h
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Pierwsza część
125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL pozostało
Druga część
500/100 = 5 h
Czas całkowity
t = 4 + 5 = 9 h
Odpowiedź
t = 9 h
To około 9 h 00 min, więc worek skończy się około 16:00.
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: NEWS2 = 4
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): oceń każdy z siedmiu parametrów według tabeli (częstość oddechów, SpO₂ w skali 1, oddychanie powietrzem lub dodatkowym tlenem, ciśnienie skurczowe, tętno, stan świadomości w skali ACVPU i temperatura) i dodaj punkty. Ryzyko kliniczne: 0–4 niskie; wynik 3 w którymkolwiek pojedynczym parametrze niskie–średnie; 5–6 średnie; 7 lub więcej wysokie. Suma 5 lub więcej wymaga pilnej reakcji.
Oceń każdy parametr
RR 22/min → 2
SpO₂ 99% → 0
na powietrzu → 0
SBP 118 mmHg → 0
HR 98/min → 1
przytomny (A) → 0
T 35,5 °C → 1
Dodaj
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 0 + 1 + 0 + 1 = 4
Odpowiedź
NEWS2 = 4
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: umiarkowane ryzyko
Skala Braden: sześć podskal ryzyka odleżyn. Percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, ruchomość i odżywianie są oceniane od 1 do 4, od najgorszego poziomu (1) do braku problemu (4); tarcie i przesuwanie od 1 do 3. Suma wynosi od 6 do 23, a niższa suma oznacza wyższe ryzyko. Typowe przedziały: 19–23 brak ryzyka, 15–18 niewielkie ryzyko, 13–14 umiarkowane ryzyko, 10–12 wysokie ryzyko i 9 lub mniej bardzo wysokie ryzyko.
Oceń każdą podskalę
percepcja sensoryczna: całkowicie ograniczona → 1
wilgotność: bardzo wilgotna → 2
aktywność: często chodzi → 4
ruchomość: całkowicie nieruchomy → 1
odżywianie: prawdopodobnie niewystarczające → 2
tarcie i przesuwanie: brak widocznego problemu → 3
Dodaj
Suma w skali Braden = 1 + 2 + 4 + 1 + 2 + 3 = 13
Poziom ryzyka
13 → umiarkowane ryzyko
Odpowiedź
umiarkowane ryzyko
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Zmiana PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Oczekiwane HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L
Odpowiedź
HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 135,4 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Wzór Bazetta
QTc = 0,44/√0,80 = 0,44/0,8944 = 0,492 s
Odpowiedź
QTc = 0,492 s
Powyżej zwykłych granic zarówno dla mężczyzn (około 0,45 s), jak i kobiet (około 0,46 s): wydłużony. (492 ms)
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź:najdłuższy PR = 0,28 s
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Wyznacz załamki P
P–P = 0,88 s, regularny; po jednym załamku P z każdych 3 nie następuje przewodzenie
PR w każdej grupie
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s
Odpowiedź
najdłuższy PR = 0,28 s
Największy przyrost PR następuje między pierwszym a drugim pobudzeniem grupy; kolejne przyrosty są mniejsze, dlatego odstępy R–R skracają się przed przerwą.
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.