W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Metoda
Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Pielęgniarstwo położnicze
Metoda
Umieść kobietę w czasie: tydzień ciąży, okres porodu lub doba po porodzie, i zdecyduj, co jest w tym momencie prawidłowe.
Szukaj pacjenta w niebezpieczeństwie: matki, płodu lub noworodka, albo kilku z nich naraz.
Połącz objaw z przyczyną: VEAL CHOP dla deceleracji, cztery T dla krwawienia, BUBBLE-HE po porodzie.
Najpierw wybierz działanie, które poprawia przepływ krwi i dotlenienie (ułożenie na boku, wstrzymanie oksytocyny, masaż dna macicy), potem eskaluj.
Pielęgniarstwo pediatryczne
Metoda
Najpierw zanotuj wiek dziecka: od niego zależą prawidłowe parametry życiowe, kamienie milowe rozwoju i właściwa skala bólu.
Oceń drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie, pamiętając, że dzieci się kompensują, a potem szybko się pogarszają.
Dopasuj działanie do etapu rozwoju i włącz rodzinę.
Sprawdź, czy odpowiedź jest bezpieczna dla dziecka: dawka zależna od masy ciała, bez aspiryny w chorobie wirusowej, bez kodeiny poniżej 12. roku życia.
Pielęgniarstwo psychiatryczne
Metoda
Ustal, czy istnieje bezpośrednie zagrożenie: samobójstwo, przemoc, stan nagły związany z lekami lub choroba somatyczna.
Najpierw działaj na rzecz bezpieczeństwa: obserwuj, usuń środki, deeskaluj, odstaw szkodliwy lek, wezwij pomoc.
Zapisz daną wielkość z jednostką i jednostkę, którą chcesz otrzymać.
Wybierz odpowiednik: 1000 między kg, g, mg i mcg lub L i mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 łyżeczka = 5 mL, 1 łyżka stołowa = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 szklanka = 240 mL.
Zapisz to jako ułamek tak, aby niechciana jednostka się skróciła; dla szybkości użyj jednego ułamka na każdą zmieniającą się jednostkę.
Sprawdź kierunek: mniejsza jednostka daje większą liczbę.
Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, z dokładnością podaną w pytaniu.
Obliczanie dawek
Dawka ze stężenia
objętość = dawka / stężenie
Dawka zależna od masy ciała
dawka = mg/kg × masa ciała
Tabletki
liczba = dawka / dawka w tabletce
Jednostki
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metoda
Przelicz zleconą dawkę i moc preparatu na tę samą jednostkę.
Użyj wzoru „potrzebne przez dostępne razy ilość”: (D/H) × Q.
Przy dawkach zależnych od masy ciała najpierw pomnóż przez masę w kg, a potem podziel dawkę dobową przez liczbę dawek.
Najpierw oszacuj wynik i sprawdź, czy odpowiedź jest rozsądna.
Szybkość wlewów dożylnych
Szybkość pompy
mL/h = volume (mL)/time (h)
Szybkość kapania
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Czas wlewu
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metoda
Prędkość pompy w mL/h: objętość podzielona przez czas w godzinach.
Prędkość kroplówki w kroplach/min: objętość × współczynnik kroplenia podzielone przez czas w minutach.
Pozostały czas: pozostała objętość podzielona przez prędkość.
Zaokrąglaj tak, jak wymaga zadanie lub sprzęt.
Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Dawka dobowa
mg/dobę = mg/kg/dobę × masa ciała (kg)
Liczba dawek na dobę
liczba = 24 h / odstęp między dawkami (h)
Funty na kilogramy
kg = lb / 2,2
Stężenie wlewu
jednostki/mL = jednostki w worku / objętość worka
Szybkość pompy
mL/h = dawka na godzinę / stężenie
Wlew miareczkowany
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dawka z prędkości pompy
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Jednostki
1 mg = 1000 mcg
Płyny dożylne i bilans płynów
Holliday–Segar na godzinę
4 mL/kg (pierwsze 10 kg) + 2 mL/kg (kolejne 10 kg) + 1 mL/kg (każdy kg powyżej 20)
Holliday–Segar na dobę
100 / 50 / 20 mL/kg dla tych samych przedziałów
Bilans płynów
przyjęte − wydalone
Kostki lodu
liczą się jako połowa swojej objętości
Diureza
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Czas wlewu
czas (h) = pozostała objętość (mL) / prędkość (mL/h)
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
2Zadania do ćwiczenia
1.Podstawy pielęgniarstwaŚredni
A patient with a leg injury is climbing stairs with crutches. Which leg should go up first?
AThe injured leg
BThe unaffected leg
CBoth legs together
DThe crutches always go first
2.Podstawy pielęgniarstwaTrudny
The family of a patient with terminal cancer worries that morphine will make the patient addicted. What is the best response?
ASuggest giving the morphine only once a day
BTell them that addiction does not matter at this stage
CAgree that the morphine should be stopped to protect the patient
DExplain that addiction is uncommon when morphine is used for pain
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni
Kiedy zwykle można zakończyć środki ostrożności przeciwko transmisji drogą kropelkową u pacjenta z Neisseria meningitidis?
An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?
ARh immunoglobulin within 72 hours
BVitamin K to the mother
CNo treatment is needed
DA dose of the hepatitis B vaccine instead
6.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Four patients arrive at the emergency department at the same time. Who should be seen first?
AA young adult with a swollen, painful ankle after a fall on the stairs
BAn adult with kidney stone pain of 9/10 and stable vital signs
CA child with a temperature of 39 °C who is alert and drinking
DAn older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Brzuch pacjenta jest twardy jak deska, a pacjent leży bardzo nieruchomo, bo ruch nasila ból. Co to sugeruje?
AZaparcie
BZakażenie układu moczowego
CZapalenie otrzewnej
DNiestrawność
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
U pacjenta żywionego przez zgłębnik po długim okresie głodzenia pojawia się niski fosforan, niski potas i zaburzenia rytmu. Co jest najbardziej prawdopodobne?
AZespół poposiłkowy (dumping)
BCukrzycowa kwasica ketonowa
CNadczynność tarczycy
DZespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?
AIt protects the heart muscle against high potassium levels
BIt moves potassium into cells in the next few minutes
CIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
DIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A young woman with frequent self-induced vomiting has swollen salivary glands. Which laboratory pattern is most likely?
AHigh potassium, low bicarbonate and low amylase
BLow sodium, low bicarbonate and high lipase
CHigh calcium, high phosphate and high glucose
DLow potassium, high bicarbonate and high amylase
11.FarmakologiaŚredni
A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?
ACheck the blood glucose before every meal
BMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
CWeigh daily at the same time on the same scales
DCount the respiratory rate each evening
12.FarmakologiaTrudny
Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F) but says she feels fine. What should happen?
AParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
BWait 48 hours to see whether the fever settles
CStart oral antibiotics only if a rash develops
DUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?
ALeave the site uncovered without pressure
BMassage the site to help the bruising fade
CApply firm pressure to the site for several minutes
DBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
An older inpatient develops sudden fever, muscle aches and a dry cough during the winter influenza season. Which plan is most appropriate?
AIsolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
BIsolate only if they develop a rash
CLeave them in the open bay and give a course of antibiotics only
DWait a week to see whether the symptoms settle before testing
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?
AThe steroids build up and become toxic after they are stopped
BStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
CThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
DStopping causes the blood glucose to fall sharply
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?
AAn oral antihistamine such as cetirizine
BOral paracetamol (acetaminophen) alone
CA benzodiazepine such as diazepam
DAn NSAID such as diclofenac
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Why are carbohydrate drinks often given before surgery in enhanced recovery programmes?
ATo reduce insulin resistance and improve recovery
BTo raise the blood pressure during the anaesthetic
CTo replace the need for any IV fluids afterwards
DTo make the bowels open before the operation
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
A colleague suggests giving a saline injection to see whether a patient's pain is "real". What is the best response?
AIt is a good idea, as long as the patient is not told about it afterwards
BIt is acceptable if a senior nurse gives the saline
CIt should be done only for patients with chronic pain
DDeceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
19.Pielęgniarstwo położniczeŚredni
Po pęknięciu błon płodowych płyn owodniowy jest zielony. Co to sugeruje?
AMatka ma zakażenie paciorkowcem grupy B
BPłyn jest prawidłowy w terminie porodu
CPłód oddał smółkę
DWystępuje krwawienie z łożyska
20.Pielęgniarstwo położniczeTrudny
Which finding in a newborn at 6 hours requires the most urgent action?
AAcrocyanosis of the hands and feet
BMild moulding of the head
CCentral cyanosis, fast breathing and grunting
DSmall white milia on the nose and chin
21.Pielęgniarstwo pediatryczneŚredni
Który wynik na siatce centylowej u 10-miesięcznego dziecka najbardziej wymaga dalszej oceny?
AObwód głowy zgodny z krzywą 75. centyla
BMasa ciała utrzymująca się na 10. centylu od urodzenia
CDługość ciała na 50. centylu i masa na 40. centylu
DMasa ciała, która od poprzednich wizyt spadła, przecinając dwie główne linie centylowe
22.Pielęgniarstwo pediatryczneTrudny
A 10-year-old with cystic fibrosis is going to play football on a hot day. What should the nurse teach?
ARestrict fluids to prevent extra mucus
BDrink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat
CSkip the pancreatic enzymes on sports days to avoid stomach cramps
DAvoid all exercise, because it damages the lungs
23.Pielęgniarstwo psychiatryczneŚredni
A patient taking sertraline wants to take ibuprofen regularly for arthritis. What should the nurse teach?
AThe combination is completely safe because they act on different systems
BThe combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber
CIbuprofen should be taken instead of sertraline on the days when the arthritis pain is bad, to avoid any interaction
DIbuprofen will make the sertraline work faster
24.Pielęgniarstwo psychiatryczneTrudny
A behaviour plan states that staff will no longer give attention to a child's tantrums but will praise calm behaviour. For the first few days, the tantrums become worse. What does this most likely show?
AThat the child needs firm punishment for each tantrum instead
BThat the tantrums are caused by a physical illness
CThat the plan has failed and should be stopped immediately
DAn extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Obliczenie dawki wstrzyknięcia daje 14,3612 mL. Zasada w tym ćwiczeniu mówi, że objętości 1 mL lub większe zaokrągla się do części dziesiątych mL. Jaką wartość x zapisujesz?
14,3612 mL
x = mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostekTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). W czasie dyżuru pacjent przyjmuje 2 tbsp z płynny suplement, 3 tsp z syrop na kaszel, 3 szklanek z herbata, 6 fl oz z sok. Używając podanych odpowiedników, oblicz łączne przyjęcie doustne V w mL.
1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL
V = mL
27.Obliczanie dawekŚredni
Pacjent waży 22 kg. Zlecona dawka to 10 mg/kg na dobę, podzielona na 2 równe dawki. Ile miligramów D podaje się w jednej dawce?
22 kg10 mg/kg/dobę2× na dobę
D = mg
28.Obliczanie dawekTrudny
Pacjent ma 133 cm wzrostu i waży 36 kg. Zlecono 50 mg/m². Korzystając ze wzoru Mostellera BSA = √(wzrost (cm) × masa ciała (kg)/3600), wyznacz dawkę D w mg.
133 cm36 kg50 mg/m²
D = mg
29.Szybkość wlewów dożylnychŚredni
Zlecono 1500 mL w ciągu 12 godzin. Po 3 godzinach stwierdzasz, że w worku pozostało jeszcze 1280 mL, a wlew nadal musi zakończyć się na czas. Na jaką szybkość R w mL/h trzeba przestawić pompę?
1500 mL / 12 hpo 3 h: 1280 mL
R = mL/h
30.Szybkość wlewów dożylnychTrudny
Worek zawiera 100 mg leku w 100 mL i kapie z szybkością 8 mL/h. Ile miligramów na godzinę D otrzymuje pacjent?
100 mg/100 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew zawiera 250 jednostek insuliny krótkodziałającej w 250 mL. Zlecenie to 10 jednostek/h. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
250 szt./250 mL10 szt./h
R = mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 77 kg ma zlecony nitroglycerin w dawce 20 mcg/min. Worek zawiera 25 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
25 mg/250 mL20 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynówŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Karta pokazuje płyny przyjęte i wydalone przez pacjenta podczas jednej 12-godzinnej zmiany. Pacjent waży 75 kg. Wyznacz średnią diurezę U w mL/kg/h. Zaokrąglij do dwóch miejsc po przecinku.
75 kg12 hmocz: 150 mLmocz: 400 mLmocz: 275 mL
U = mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynówTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek 1000 mL podłączono o 06:30 i jest podawany przez pompę z prędkością 125 mL/h. Ile mL V zostanie w worku o 13:30?
1000 mL125 mL/h06:30 → 13:30
V = mL
35.Skale oceny klinicznejŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent z zadania jest oceniany w skali Morse’a: upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: tak; diagnoza dodatkowa: tak; pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki; terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: tak; chód: zaburzony; stan psychiczny: zna swoje ograniczenia. Oblicz sumę w skali Morse’a MFS.
0–125
MFS =
36.Skale oceny klinicznejTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Dorosły waży 107 kg i ma wzrost 179 cm. Oblicz BMI i kliknij kategorię masy ciała według WHO.
107 kg179 cm
1niedowaga
2prawidłowa masa ciała
3nadwaga
4otyłość I stopnia
5otyłość II stopnia
6otyłość III stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,62, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) oraz HCO₃⁻ 41 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,62PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje kwasicę metaboliczną: pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Porównaj zmierzone PaCO₂ ze wzorem Wintersa. Kliknij swoją interpretację.
pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1prawidłowe wyrównanie
2dodatkowa kwasica oddechowa
3dodatkowa zasadowica oddechowa
39.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Bazetta QTc = QT/√RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
40.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje blok AV, więc przedsionki i komory pracują z różną częstością. Zespoły QRS są regularne: znajdź częstość komór w uderzeniach na minutę (metoda 1500, liczba całkowita).
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
częstość komór = bpm
3Roztwory
1.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: B · The unaffected leg
Dlaczego to jest odpowiedź
Going up, the strong leg steps first and lifts the body, followed by the crutches and the injured leg. Going down, the crutches and injured leg go first.
Odpowiedź
B · The unaffected leg
2.Podstawy pielęgniarstwa
Odpowiedź: D · Explain that addiction is uncommon when morphine is used for pain
Dlaczego to jest odpowiedź
When opioids are used for pain under supervision, addiction is uncommon. Gentle explanation of tolerance, side effects and the goal of comfort helps the family support good pain control.
Odpowiedź
D · Explain that addiction is uncommon when morphine is used for pain
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: C · Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem
Dlaczego to jest odpowiedź
Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem pacjenta nie uznaje się już za zakaźnego, więc środki ostrożności przeciwko transmisji drogą kropelkową można zakończyć zgodnie z lokalną procedurą.
Odpowiedź
C · Po 24 godzinach skutecznego leczenia antybiotykiem
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta
Odpowiedź: B · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
Dlaczego to jest odpowiedź
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
Odpowiedź
B · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Rh immunoglobulin within 72 hours
Dlaczego to jest odpowiedź
Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.
Odpowiedź
A · Rh immunoglobulin within 72 hours
6.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: D · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
Dlaczego to jest odpowiedź
Sudden one-sided weakness suggests a stroke, and treatment depends on how quickly it starts. Severe kidney stone pain needs prompt pain relief, but the patient is stable.
Odpowiedź
D · An older adult with weakness on one side that began 40 minutes ago
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Zapalenie otrzewnej
Dlaczego to jest odpowiedź
Zapalenie otrzewnej, często z powodu perforacji, powoduje obronę mięśniową, sztywność i ból nasilający się przy ruchu. To stan nagły wymagający leczenia chirurgicznego.
Odpowiedź
C · Zapalenie otrzewnej
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
Dlaczego to jest odpowiedź
Zespół ponownego odżywienia wynika z szybkiego przesunięcia fosforanów, potasu i magnezu do komórek po wznowieniu żywienia. Pacjentów z grupy wysokiego ryzyka żywi się początkowo powoli, monitorując elektrolity i podając tiaminę.
Odpowiedź
D · Zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome)
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
Dlaczego to jest odpowiedź
Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.Sprawdzono w:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
Dlaczego to jest odpowiedź
Repeated vomiting causes hypokalemia and metabolic alkalosis (high bicarbonate) from the loss of stomach acid. Enlarged salivary glands can raise salivary amylase. Hypokalemia can cause dangerous arrhythmias, so it is monitored and corrected.Sprawdzono w:Bulimia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
D · Low potassium, high bicarbonate and high amylase
11.Farmakologia
Odpowiedź: C · Weigh daily at the same time on the same scales
Dlaczego to jest odpowiedź
Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.
Odpowiedź
C · Weigh daily at the same time on the same scales
12.Farmakologia
Odpowiedź: D · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
Dlaczego to jest odpowiedź
Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.
Odpowiedź
D · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Apply firm pressure to the site for several minutes
Dlaczego to jest odpowiedź
Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.
Odpowiedź
C · Apply firm pressure to the site for several minutes
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
Dlaczego to jest odpowiedź
Influenza spreads mainly by droplets and contact, so the patient is isolated with droplet precautions and tested. Antivirals such as oseltamivir work best if started early, ideally within 48 hours of symptoms, and are recommended for hospitalised and high-risk patients. Vaccination of staff and patients reduces outbreaks.
Odpowiedź
A · Isolate with droplet precautions, test and expect early antivirals
15.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
Dlaczego to jest odpowiedź
Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.
Odpowiedź
C · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
16.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · An NSAID such as diclofenac
Dlaczego to jest odpowiedź
NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.
Odpowiedź
D · An NSAID such as diclofenac
17.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · To reduce insulin resistance and improve recovery
Dlaczego to jest odpowiedź
Carbohydrate loading the night before and a few hours before surgery reduces thirst, hunger and postoperative insulin resistance. It is not used in every patient, for example some with diabetes.
Odpowiedź
A · To reduce insulin resistance and improve recovery
18.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
Dlaczego to jest odpowiedź
A placebo response does not mean pain is not real, and giving placebos without consent is deceptive and damages trust. Pain is assessed with the patient and treated according to the plan.
Odpowiedź
D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
19.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Płód oddał smółkę
Dlaczego to jest odpowiedź
Zielony płyn oznacza, że smółka została oddana w macicy. Zdarza się częściej po terminie i może towarzyszyć zagrożeniu płodu, dlatego uważnie obserwuje się czynność serca płodu, a zespół przygotowuje się do porodu.
Odpowiedź
C · Płód oddał smółkę
20.Pielęgniarstwo położnicze
Odpowiedź: C · Central cyanosis, fast breathing and grunting
Dlaczego to jest odpowiedź
Central cyanosis, tachypnoea and grunting indicate respiratory distress and need immediate assessment, oxygen and evaluation for causes such as infection, heart disease or lung problems.
Odpowiedź
C · Central cyanosis, fast breathing and grunting
21.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: D · Masa ciała, która od poprzednich wizyt spadła, przecinając dwie główne linie centylowe
Dlaczego to jest odpowiedź
Dziecko, które rośnie stabilnie wzdłuż niskiego centyla, może po prostu być drobne. Przekroczenie dwóch głównych linii centylowych sugeruje zahamowanie wzrastania i wymaga oceny karmienia, chorób i sytuacji społecznej.
Odpowiedź
D · Masa ciała, która od poprzednich wizyt spadła, przecinając dwie główne linie centylowe
22.Pielęgniarstwo pediatryczne
Odpowiedź: B · Drink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat
Dlaczego to jest odpowiedź
Children with CF lose much more salt in sweat than other children and can become salt-depleted and dehydrated in heat or exercise. Extra fluids and salt are advised; exercise is encouraged because it helps airway clearance.
Odpowiedź
B · Drink more and add extra salt, because more salt is lost in sweat
23.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: B · The combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber
Dlaczego to jest odpowiedź
SSRIs reduce serotonin uptake into platelets, which impairs clotting. Combined with NSAIDs, aspirin or anticoagulants, the risk of gastrointestinal bleeding rises.
Odpowiedź
B · The combination increases the risk of bleeding, especially in the stomach, so discuss it with the prescriber
24.Pielęgniarstwo psychiatryczne
Odpowiedź: D · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
Dlaczego to jest odpowiedź
When a reinforced behaviour stops being rewarded, it often increases temporarily (an extinction burst) before declining. Consistency by all staff is essential, while safety is always maintained.
Odpowiedź
D · An extinction burst, which is expected before the behaviour decreases
25.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: x = 14,4 mL
Zaokrąglanie: spójrz na cyfrę tuż za miejscem, do którego zaokrąglasz: 5 lub więcej zaokrągla w górę, 4 lub mniej zostawia cyfrę bez zmian. Zaokrąglaj tylko ostateczną odpowiedź, nigdy kroków pośrednich. Typowe zasady egzaminacyjne: objętości 1 mL lub większe do części dziesiątych, objętości poniżej 1 mL do części setnych, szybkość kapania do pełnych kropli, a masy do jednego miejsca po przecinku; zawsze stosuj zasadę podaną w pytaniu.
Cyfra na miejscu: części dziesiąte
14.3612 → 3
Decyduje tylko następna cyfra
14,3612 → 6
6 to 5 lub więcej, więc zaokrąglij 3 w górę.
Dalsze cyfry (12) się nie liczą: zaokrąglaj raz, nigdy krok po kroku.
Zaokrąglij
x = 14,4 mL
Odpowiedź
x = 14,4 mL
26.Obliczenia pielęgniarskie i przeliczanie jednostek
Odpowiedź: V = 945 mL
Miary domowe i masa: w egzaminach pielęgniarskich używa się zaokrąglonych odpowiedników: 1 łyżeczka (tsp) = 5 mL, 1 łyżka stołowa (tbsp) = 15 mL = 3 łyżeczki, 1 uncja płynu (fl oz) = 30 mL = 2 łyżki, a 1 szklanka = 8 fl oz = 240 mL. Dla masy: 1 kg = 2,2 lb i 1 lb = 16 oz; dla długości: 1 cal = 2,54 cm. Ułóż przeliczenie tak, aby niechciana jednostka się skróciła.
Każda pozycja w mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL
3 tsp = 3·5 = 15 mL
3 szklanek = 3·240 = 720 mL
6 fl oz = 6·30 = 180 mL
Dodaj
V = 30 + 15 + 720 + 180 = 945 mL
Odpowiedź
V = 945 mL
27.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 110 mg
Obliczanie dawki: ilość do podania to dawka zlecona podzielona przez moc preparatu, razy ilość, w jakiej ta moc występuje: ilość = (dawka zlecona/moc) × objętość. Zawsze ujednolicaj jednostki (najpierw zamień g na mg, mg na µg) i sprawdzaj, czy wynik ma sens.
Łącznie na dobę
10·22 = 220 mg
Na dawkę
D = 220/2 = 110 mg
Odpowiedź
D = 110 mg
28.Obliczanie dawek
Odpowiedź: D = 57,66 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Powierzchnia ciała
BSA = √(133·36/3600) = √1,33 = 1,153 m²
Dawka
D = 50·1,153 = 57,66 mg
Odpowiedź
D = 57,66 mg
29.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: R = 142,2 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Pierwotna szybkość
1500/12 = 125 mL/h
Nowa szybkość
R = 1280/9 = 142,2 mL/h
Odpowiedź
R = 142,2 mL/h
W wielu szpitalach taka korekta do 25 % jest dozwolona bez nowego zlecenia; sprawdź lokalne procedury.
30.Szybkość wlewów dożylnych
Odpowiedź: D = 8 mg/h
Szybkość wlewu: pompę ustawia się w mL/h = objętość/czas w godzinach. Wlew grawitacyjny liczy się w kroplach na minutę: gtt/min = objętość (mL) × współczynnik kroplowy (gtt/mL)/czas (min). Współczynnik kroplowy jest podany na opakowaniu zestawu: zestawy makrokroplowe dają 10, 15 lub 20 gtt/mL (zestawy do krwi w USA często 10 gtt/mL, w Wielkiej Brytanii 15), a mikrokroplowe 60 gtt/mL. Zawsze używaj współczynnika kroplowego podanego w zadaniu lub na opakowaniu.
Stężenie
100/100 = 1 mg/mL
Szybkość dawkowania
D = 1·8 = 8 mg/h
Odpowiedź
D = 8 mg/h
31.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 10 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
250/250 = 1 szt./mL
Szybkość pompy
R = 10/1 = 10 mL/h
Odpowiedź
R = 10 mL/h
32.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 12 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
20·60 = 1200 mcg/h
Szybkość pompy
R = 1200/100 = 12 mL/h
Odpowiedź
R = 12 mL/h
33.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: U = 0,92 mL/kg/h
Płyny przyjęte i wydalone: do przyjętych wlicza się wszystko, co wchodzi (płyny doustne, wlewy dożylne, leki dożylne i przepłukania, żywienie przez zgłębnik); kostki lodu liczą się jako połowa swojej objętości. Do wydalonych wlicza się mocz, drenaże, wymiociny i inne straty. Bilans = suma przyjętych − suma wydalonych; bilans ujemny oznacza stratę netto. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Suma moczu
150 + 400 + 275 = 825 mL
Na kilogram na godzinę
U = 825/(75·12) = 0,9167 ≈ 0,92 mL/kg/h
Odpowiedź
U = 0,92 mL/kg/h
34.Płyny dożylne i bilans płynów
Odpowiedź: V = 125 mL
Czas wlewu: czas (h) = objętość do przetoczenia (mL)/prędkość (mL/h); użyj objętości pozostałej w worku, a nie pojemności worka. Przetoczona objętość = prędkość × czas. Godziny dziesiętne zamieniaj na godziny i minuty, mnożąc część ułamkową × 60 (0,5 h = 30 min, a nie 50 min). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Czas, który upłynął
06:30 → 13:30 = 7 h
Przetoczona objętość
125·7 = 875 mL
Pozostała objętość
V = 1000 − 875 = 125 mL
Odpowiedź
V = 125 mL
35.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: MFS = 80
Skala ryzyka upadku Morse’a: sześć pozycji. Upadki w wywiadzie: nie 0, tak 25. Diagnoza dodatkowa: nie 0, tak 15. Pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki 0; kule, laska lub chodzik 15; trzymanie się mebli 30. Terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: nie 0, tak 20. Chód: prawidłowy, leżenie w łóżku lub wózek inwalidzki 0; słaby 10; zaburzony 20. Stan psychiczny: zna swoje ograniczenia 0; przecenia lub zapomina o ograniczeniach 15. Suma wynosi od 0 do 125. Punkty odcięcia ryzyka różnią się między szpitalami; często stosuje się 0–24 niskie, 25–44 umiarkowane i 45 lub więcej wysokie.
Oceń każdą pozycję
upadki w wywiadzie w ciągu ostatnich 3 miesięcy: tak → 25
diagnoza dodatkowa: tak → 15
pomoc w poruszaniu się: brak, leżenie w łóżku lub pomoc pielęgniarki → 0
terapia dożylna lub wkłucie zamknięte: tak → 20
chód: zaburzony → 20
stan psychiczny: zna swoje ograniczenia → 0
Dodaj
Suma w skali Morse’a = 25 + 15 + 0 + 20 + 20 + 0 = 80
Odpowiedź
MFS = 80
36.Skale oceny klinicznej
Odpowiedź: otyłość I stopnia
Wskaźnik masy ciała: BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)², przy czym wzrost najpierw przelicza się na metry. Dla funtów i cali BMI = 703 × masa ciała (lb)/wzrost (in)². Kategorie WHO dla dorosłych: poniżej 18,5 niedowaga, 18,5–24,9 prawidłowa masa ciała, 25,0–29,9 nadwaga, 30,0–34,9 otyłość I stopnia, 35,0–39,9 otyłość II stopnia i 40 lub więcej otyłość III stopnia.
BMI
BMI = 107/1,79² = 33,39
Kategoria
otyłość I stopnia
Odpowiedź
otyłość I stopnia
37.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,62: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 41 mmHg: wartości normalne (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: w zasadowicy metabolicznej PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47,7–51,7 mmHg, więc zmierzone 41 mmHg wskazuje na dodatkowa zasadowica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
38.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: prawidłowe wyrównanie
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Porównaj
zmierzone: 24 mmHg → prawidłowe wyrównanie
Odpowiedź
prawidłowe wyrównanie
39.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,388 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Wzór Bazetta
QTc = 0,32/√0,68 = 0,32/0,8246 = 0,388 s
Odpowiedź
QTc = 0,388 s
W zwykłych granicach (około 0,45 s dla mężczyzn, 0,46 s dla kobiet). (388 ms)
40.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: częstość komór = 58 bpm
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Częstość przedsionków
P–P = 19 małych kratek = 0,76 s → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 na minutę
Częstość komór
R–R = 26 małych kratek = 1,04 s → 1500 ÷ 26 = 57,69 ≈ 58 na minutę
Odpowiedź
częstość komór = 58 bpm
Odpowiedź
częstość komór = 58 bpm
Blok AV III stopnia z wąskozespołowym rytmem zastępczym węzłowym (zwykle 40–60 na minutę).
To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.