Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. ANeeding to pass urine more often
  2. BBackache after a long walk
  3. CMild ankle swelling at the end of the day
  4. DA severe headache with blurred vision
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Podczas triażu START dorosły, który nie chodzi, oddycha 28 razy na minutę, nie ma tętna na tętnicy promieniowej i ma nawrót włośniczkowy 4 sekundy. Do jakiej kategorii zostaje zakwalifikowany?

  1. AŻółtej (odroczona), ponieważ częstość oddechów jest poniżej 30/min
  2. BCzarnej (oczekujący)
  3. CCzerwonej (natychmiastowa pomoc)
  4. DZielonej (drobne obrażenia)
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. ACarried in the nurse’s arms for comfort
  2. BIn a bassinet, not carried in the arms
  3. COn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
  4. DIn the arms of any visitor who offers to help
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse has just started a unit of red blood cells when a colleague asks for urgent help with another patient. What is the best action?

  1. ASpeed up the transfusion so it finishes sooner
  2. BPause the transfusion until the nurse is free again
  3. CLeave to help the other patient, and check the transfusion again in about an hour
  4. DStay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Kiedy pacjent z przewlekłą chorobą nerek powinien przyjmować lek wiążący fosforany, taki jak octan wapnia lub sewelamer?

  1. ATylko wtedy, gdy czuje się źle
  2. BTylko raz w tygodniu
  3. CZ posiłkami
  4. DPrzed snem na czczo
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjent przyjmujący warfarynę ze stabilnym INR 2,4 rozpoczyna kurację antybiotykiem, takim jak cyprofloksacyna. Tydzień później INR wynosi 4,6. Jakie jest najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie?

  1. AAntybiotyk wyleczył pacjenta z potrzeby leczenia przeciwzakrzepowego
  2. BBłąd laboratorium jest jedynym możliwym wyjaśnieniem
  3. CPacjent jadł więcej produktów bogatych w witaminę K
  4. DInterakcja leków zwiększająca działanie warfaryny
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient is started on spironolactone while already taking an ACE inhibitor. Which blood result should be watched most closely?

  1. ACalcium, because both drugs lower it
  2. BPotassium, because both drugs can raise it
  3. CSodium, because both drugs raise it sharply
  4. DGlucose, because both drugs cause hyperglycaemia
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will follow the diet advice for my stone type."
  2. B"I will try to pass pale urine."
  3. C"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
  4. D"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CSitting fully upright at all times
  4. DFlat on the back with the arms raised
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

After a car crash, a patient is severely breathless with absent breath sounds on the right, a deviated trachea, distended neck veins and BP 76/40 mmHg. What is the immediate management?

  1. AInsertion of a urinary catheter to monitor output
  2. BLying the patient flat with the legs raised
  3. CA chest X-ray to confirm the diagnosis before any treatment
  4. DUrgent needle or finger decompression of the right chest
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
  2. BTo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
  3. CTo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
  4. DTo prevent tolerance from developing to levodopa over time
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo save money on blood tests and drugs
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
  4. DBecause diabetes cannot damage older people
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Czym jest niedrożność porażenna (paralytic ileus)?

  1. AZakażenie ściany jelita z gorączką
  2. BSkręt jelita grubego odcinający jego ukrwienie
  3. CZablokowanie światła jelita przez guz
  4. DUtrata ruchów jelit bez mechanicznej przeszkody
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?

  1. ASodium 139 mmol/L
  2. BPotassium 2,9 mmol/L
  3. CHaemoglobin 138 g/L (13,8 g/dL) in a man
  4. DFasting glucose 5,4 mmol/L (97 mg/dL)

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · A severe headache with blurred vision

Dlaczego to jest odpowiedź

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

Odpowiedź

D · A severe headache with blurred vision
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Czerwonej (natychmiastowa pomoc)

Dlaczego to jest odpowiedź

Częstość poniżej 30/min przechodzi kontrolę oddychania, ale brak tętna na tętnicy promieniowej lub nawrót włośniczkowy powyżej 2 sekund nie przechodzą kontroli perfuzji, więc poszkodowany jest w kategorii natychmiastowej (czerwonej). Pułapką jest zatrzymanie się po kontroli oddychania.

Odpowiedź

C · Czerwonej (natychmiastowa pomoc)
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · In a bassinet, not carried in the arms

Dlaczego to jest odpowiedź

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

Odpowiedź

B · In a bassinet, not carried in the arms
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help

Dlaczego to jest odpowiedź

The most serious reactions, such as acute hemolytic reactions and anaphylaxis, usually start within the first 15 minutes. The nurse stays with the patient during this time and finds another person to help elsewhere.

Odpowiedź

D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Z posiłkami

Dlaczego to jest odpowiedź

Leki wiążące fosforany działają w jelicie, wiążąc fosforany z pożywienia, dlatego przyjmuje się je z posiłkami. Przyjęte między posiłkami działają słabo.

Odpowiedź

C · Z posiłkami
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Interakcja leków zwiększająca działanie warfaryny

Dlaczego to jest odpowiedź

Kilka antybiotyków nasila działanie warfaryny, zmniejszając jej rozkład lub zmieniając bakterie jelitowe wytwarzające witaminę K. INR kontroluje się częściej, gdy rozpoczyna się takie leki. Więcej witaminy K w diecie obniżyłoby INR.

Odpowiedź

D · Interakcja leków zwiększająca działanie warfaryny
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Potassium, because both drugs can raise it

Dlaczego to jest odpowiedź

Spironolactone and ACE inhibitors both reduce potassium excretion, so the combination can cause dangerous hyperkalaemia. Potassium and renal function should be checked regularly.

Odpowiedź

B · Potassium, because both drugs can raise it
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."

Dlaczego to jest odpowiedź

A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.

Odpowiedź

D · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Dlaczego to jest odpowiedź

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Odpowiedź

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Urgent needle or finger decompression of the right chest

Dlaczego to jest odpowiedź

These signs indicate a tension pneumothorax, which causes obstructive shock. It is decompressed immediately (needle or finger thoracostomy) without waiting for an X-ray, followed by a chest drain. The nurse gives high-flow oxygen and calls for senior help.

Odpowiedź

D · Urgent needle or finger decompression of the right chest
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

Dlaczego to jest odpowiedź

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

Odpowiedź

C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Dlaczego to jest odpowiedź

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Odpowiedź

C · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Utrata ruchów jelit bez mechanicznej przeszkody

Dlaczego to jest odpowiedź

Niedrożność porażenna to niedrożność czynnościowa, w której perystaltyka ustaje, często po operacji jamy brzusznej, przy stosowaniu opioidów, zakażeniu lub zaburzeniach elektrolitowych (zwłaszcza niskim potasie). Szmery jelitowe są osłabione lub nieobecne.

Odpowiedź

D · Utrata ruchów jelit bez mechanicznej przeszkody
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Potassium 2,9 mmol/L

Dlaczego to jest odpowiedź

Normal potassium is about 3,5–5,0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.

Odpowiedź

B · Potassium 2,9 mmol/L

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation