Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. AWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
  2. BDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
  3. CPain of 4/10 one hour after an oral analgesic
  4. DAsking when the urinary catheter will be removed
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?

  1. APlacental abruption, which is an emergency
  2. BA urinary tract infection
  3. CNormal labor contractions starting
  4. DPlacenta previa, which is usually painless
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient has botulism after eating contaminated food. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions
  2. BAirborne precautions
  3. CContact precautions
  4. DStandard precautions
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse has worked three long shifts in a row and feels exhausted. The manager asks the nurse to stay for another shift. What is the most appropriate response?

  1. AAgree, but skip the independent medication checks to save energy on the shift
  2. BExplain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
  3. CAgree and drink extra coffee to stay alert
  4. DAgree without telling anyone about the fatigue
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Który czynnik najprawdopodobniej zwiększy stężenie litu u pacjenta?

  1. ASpożywanie większej niż zwykle ilości soli przez kilka dni
  2. BPrzyjmowanie każdej dawki z posiłkiem zamiast przed nim
  3. CPicie większej niż zwykle ilości płynów w upalną pogodę
  4. DOdwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient on lithium has had vomiting and diarrhea for 3 days and has been taking ibuprofen. They now have a coarse tremor and confusion. The lithium level is 2,2 mEq/L. What is the best interpretation and action?

  1. AA low level; ask for the lithium dose to be raised
  2. BLithium toxicity; hold lithium and report urgently
  3. CIbuprofen side effects only; give it with food
  4. DA normal level; continue lithium as prescribed
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

W trakcie wlewu dożylnego okolica kaniuli staje się obrzęknięta, chłodna i blada, a wlew zwalnia. Co jest prawdopodobne?

  1. ANacieczenie płynem otaczającej tkanki
  2. BZator powietrzny
  3. CZapalenie żyły spowodowane bakteryjnym zakażeniem ściany żyły
  4. DPrzeciążenie krążenia płynami
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

During a general anaesthetic, a patient develops a rapidly rising temperature, muscle rigidity and rising carbon dioxide levels. What should be suspected?

  1. ANeuroleptic malignant syndrome from antipsychotics
  2. BA normal response to surgery
  3. CPostoperative infection
  4. DMalignant hyperthermia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which exercise advice is recommended for intermittent claudication?

  1. ASupervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
  2. BStopping walking at the very first twinge of pain each time
  3. CComplete bed rest until the leg pain has gone for at least a month
  4. DWalking only on days when the legs feel warm and painless
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
  2. BGive a sedative to help the patient rest
  3. CKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  4. DRemove the oxygen completely and observe
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

How do DPP-4 inhibitors such as sitagliptin work?

  1. AThey replace insulin that the pancreas cannot make
  2. BThey stop the gut from absorbing fat
  3. CThey block glucose reabsorption in the kidney
  4. DThey prolong the action of gut incretin hormones
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Four patients had a minor head injury with no loss of consciousness and a GCS of 15. Which one most needs a CT scan of the head?

  1. AA 25-year-old with a small scalp graze after a fall
  2. BA 40-year-old with a mild headache that is improving
  3. CA 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
  4. DA 30-year-old who bumped their head on a cupboard door
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. AA dry mouth from drinking too little water
  2. BA narrowing such as an oesophageal tumour
  3. CSimple anxiety about swallowing tablets
  4. DNormal ageing of the swallowing muscles
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?

  1. AAdd a few drops of vinegar to neutralise it
  2. BCover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
  3. CAsk the patient to rub the eye to clear it
  4. DIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

Dlaczego to jest odpowiedź

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

Odpowiedź

B · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Placental abruption, which is an emergency

Dlaczego to jest odpowiedź

Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.

Odpowiedź

A · Placental abruption, which is an emergency
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Standard precautions

Dlaczego to jest odpowiedź

Botulism is caused by a toxin and does not spread from person to person, so standard precautions are used. Suspected cases are reported to public health at once.

Odpowiedź

D · Standard precautions
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift

Dlaczego to jest odpowiedź

Long hours and fatigue increase errors and injuries. Nurses have a professional responsibility to judge whether they are fit to work safely and to say so clearly.

Odpowiedź

B · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Odwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu

Dlaczego to jest odpowiedź

Gdy w organizmie brakuje sodu lub wody, nerki zatrzymują więcej sodu, a wraz z nim lit, więc jego stężenie rośnie. NLPZ, diuretyki tiazydowe i inhibitory konwertazy angiotensyny mogą również zwiększać stężenie litu.

Odpowiedź

D · Odwodnienie lub nagłe zmniejszenie podaży sodu
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently

Dlaczego to jest odpowiedź

A level of 2,2 mEq/L with coarse tremor and confusion is lithium toxicity. Fluid loss and NSAIDs both reduce lithium excretion by the kidneys. The dose is held, the provider is informed at once, and fluids and close monitoring are expected; severe cases may need dialysis.

Odpowiedź

B · Lithium toxicity; hold lithium and report urgently
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Nacieczenie płynem otaczającej tkanki

Dlaczego to jest odpowiedź

Nacieczenie powoduje chłodną, obrzękniętą, bladą skórę. Przerwij wlew i usuń kaniulę. Jeśli płyn ma działanie drażniące tkanki (wesykant), jest to wynaczynienie i wymaga szczególnego postępowania.

Odpowiedź

A · Nacieczenie płynem otaczającej tkanki
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Malignant hyperthermia

Dlaczego to jest odpowiedź

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic reaction triggered by volatile anaesthetics or suxamethonium (succinylcholine) in susceptible people. It is treated urgently with dantrolene, cooling and stopping the trigger.

Odpowiedź

D · Malignant hyperthermia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat

Dlaczego to jest odpowiedź

Supervised exercise programmes, walking to near-maximal claudication pain, resting and repeating for about 30 minutes several times a week, improve walking distance. With smoking cessation, an antiplatelet and a statin, this is first-line management.

Odpowiedź

A · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

Dlaczego to jest odpowiedź

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

Odpowiedź

A · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · They prolong the action of gut incretin hormones

Dlaczego to jest odpowiedź

DPP-4 inhibitors slow the breakdown of incretins such as GLP-1, so more insulin is released and less glucagon after meals. They rarely cause hypoglycaemia on their own and are weight-neutral.

Odpowiedź

D · They prolong the action of gut incretin hormones
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation

Dlaczego to jest odpowiedź

Anticoagulation greatly increases the risk of an intracranial bleed after even a minor head injury, and older age adds to the risk. These patients have a low threshold for a CT scan, even when they appear well.

Odpowiedź

C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · A narrowing such as an oesophageal tumour

Dlaczego to jest odpowiedź

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

Odpowiedź

B · A narrowing such as an oesophageal tumour
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

Dlaczego to jest odpowiedź

Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.

Odpowiedź

D · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation