Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient is in skeletal traction. Which finding needs the nurse to act?

  1. AThe weights are resting on the floor
  2. BThe ropes are in the pulleys
  3. CThe weights are hanging freely
  4. DThe patient’s body is in line with the traction
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Which patient needs airborne precautions rather than droplet precautions?

  1. AA child with chickenpox (varicella)
  2. BAn adult with influenza
  3. CA child with pertussis (whooping cough)
  4. DA teenager with mumps
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient wants to use their own electric hair dryer in the hospital. What is correct?

  1. AIt can be plugged into an extension lead under the bed
  2. BIt can be used straight away if it looks new
  3. CIt is checked for electrical safety according to hospital policy before use
  4. DIt can be used in the bathroom near the sink if the patient is careful
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

During a power cut in a US hospital, a ventilator must stay powered. Where should it be plugged in?

  1. AInto the outlet that is closest to the bed, whatever its color
  2. BInto a red outlet connected to the emergency generator
  3. CInto any white outlet in the room
  4. DInto an extension cord from the corridor
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient has started parenteral nutrition (PN) through a central line. Which test is monitored most frequently in the first days?

  1. AHemoglobin A1c
  2. BThyroid hormones
  3. CSerum lipase
  4. DBlood glucose
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

U pacjenta z wapniem 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) nagle pojawia się szumiący oddech i ochrypły głos. Co to sugeruje?

  1. ANormalną reakcję, która minie bez leczenia
  2. BLęk z powodu wyników krwi, wymagający spokojnego uspokojenia
  3. CSkurcz krtani, stan nagły wymagający pilnej pomocy i dożylnego wapnia
  4. DPrzeziębienie, które zaczęło się dziś rano
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Przyjęto pacjenta skolonizowanego MRSA. Jakie środki ostrożności są właściwe?

  1. AKontaktowe środki ostrożności z rękawiczkami, fartuchem i starannej higieny rąk
  2. BPrzy kolonizacji nie są potrzebne żadne środki ostrożności
  3. CŚrodki ostrożności dla transmisji powietrznej z półmaską filtrującą FFP3 dla całego personelu
  4. DIzolacja w sali z podciśnieniem przez sześć miesięcy
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"He was admitted three days ago with pneumonia."
  2. B"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"Please review him within the next 15 minutes."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

How is orthostatic (postural) hypotension usually assessed?

  1. ABP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
  2. BBP once sitting, then once lying down straight after a large meal
  3. CBP only standing, after a brisk walk along the corridor
  4. DBP in both arms at the same moment while sitting
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent z POChP wraca do domu z długotrwałą tlenoterapią. Który punkt edukacji jest najważniejszy dla bezpieczeństwa?

  1. ANigdy nie palić ani nie dopuszczać otwartego ognia w pobliżu tlenu
  2. BUżywać wazeliny do łagodzenia suchości nozdrzy
  3. CZwiększać przepływ tak bardzo, jak potrzeba, gdy pojawia się duszność
  4. DPrzechowywać zapasowe butle obok kuchenki
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why might a patient taking a beta-blocker not notice a hypoglycaemic episode?

  1. ABeta-blockers make the patient sleep through every hypo
  2. BBeta-blockers block the effect of all diabetes medicines
  3. CBeta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
  4. DBeta-blockers raise blood glucose, so hypos cannot happen
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

After removal of a cortisol-producing adrenal adenoma, why may the patient need hydrocortisone for months?

  1. AThe other adrenal gland has been suppressed
  2. BThe tumour will grow back quickly without it
  3. CHydrocortisone helps the wound to heal
  4. DThe operation always removes both adrenal glands
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?

  1. AIt makes the bowel stop moving completely
  2. BIt blocks the effect of all opioids
  3. CIt always causes severe diarrhoea
  4. DIt increases gut movement against the blockage
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?

  1. ALactulose
  2. BOmeprazole liquid
  3. CParacetamol
  4. DPhenytoin

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · The weights are resting on the floor

Dlaczego to jest odpowiedź

Traction weights must hang freely to keep a constant pull. Weights resting on the floor stop the traction working; they are never removed without a prescription.

Odpowiedź

A · The weights are resting on the floor
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · A child with chickenpox (varicella)

Dlaczego to jest odpowiedź

Varicella spreads by the airborne route (and contact), so it needs an airborne infection isolation room. Influenza, pertussis and mumps are spread mainly by droplets.

Odpowiedź

A · A child with chickenpox (varicella)
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use

Dlaczego to jest odpowiedź

Electrical items from home can be faulty and cause shocks or fires. Policies usually require them to be inspected before use, and extension cords near patients are avoided.

Odpowiedź

C · It is checked for electrical safety according to hospital policy before use
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Into a red outlet connected to the emergency generator

Dlaczego to jest odpowiedź

In US hospitals, red outlets are usually connected to the emergency generator. Life-support equipment is plugged into them, and battery backups are checked as part of emergency planning.

Odpowiedź

B · Into a red outlet connected to the emergency generator
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Blood glucose

Dlaczego to jest odpowiedź

PN contains concentrated dextrose, so hyperglycemia is common, especially at the start; glucose is checked frequently and insulin may be needed. Electrolytes, including phosphate, magnesium and potassium, are also monitored for refeeding syndrome.

Odpowiedź

D · Blood glucose
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Skurcz krtani, stan nagły wymagający pilnej pomocy i dożylnego wapnia

Dlaczego to jest odpowiedź

Ciężka hipokalcemia może powodować skurcz krtani, który zamyka drogi oddechowe. Pielęgniarka wzywa pilną pomoc, zabezpiecza drogi oddechowe i przygotowuje dożylny glukonian wapnia zgodnie ze zleceniem, z monitorowaniem serca.

Odpowiedź

C · Skurcz krtani, stan nagły wymagający pilnej pomocy i dożylnego wapnia
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Kontaktowe środki ostrożności z rękawiczkami, fartuchem i starannej higieny rąk

Dlaczego to jest odpowiedź

MRSA szerzy się głównie przez kontakt bezpośredni i pośredni, więc kontaktowe środki ostrożności, izolacja w miarę możliwości i ścisła higiena rąk ograniczają transmisję.

Odpowiedź

A · Kontaktowe środki ostrożności z rękawiczkami, fartuchem i starannej higieny rąk
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · "Please review him within the next 15 minutes."

Dlaczego to jest odpowiedź

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

Odpowiedź

D · "Please review him within the next 15 minutes."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing

Dlaczego to jest odpowiedź

Blood pressure is measured after the patient has been lying for about 5 minutes, then after 1 and 3 minutes of standing. A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more, or diastolic of 10 mmHg or more, indicates orthostatic hypotension. Symptoms such as dizziness are recorded too.

Odpowiedź

A · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Nigdy nie palić ani nie dopuszczać otwartego ognia w pobliżu tlenu

Dlaczego to jest odpowiedź

Palenie podczas stosowania tlenu jest główną przyczyną oparzeń i śmiertelnych pożarów. Pacjenci muszą trzymać tlen z dala od płomieni i źródeł ciepła, stosować środki nawilżające na bazie wody (nie oleju) i przestrzegać zleconego przepływu, ponieważ samodzielne zwiększanie może nasilić retencję CO₂.

Odpowiedź

A · Nigdy nie palić ani nie dopuszczać otwartego ognia w pobliżu tlenu
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo

Dlaczego to jest odpowiedź

Beta-blockers blunt adrenergic warning symptoms such as palpitations and tremor. Sweating is often preserved. Patients should check their glucose when they feel unwell, rather than relying on symptoms alone.

Odpowiedź

C · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · The other adrenal gland has been suppressed

Dlaczego to jest odpowiedź

Excess cortisol from the adenoma suppressed ACTH, so the remaining adrenal gland is shrunken and underactive. Steroid replacement is needed until it recovers, which can take months. Stopping too early risks adrenal crisis.

Odpowiedź

A · The other adrenal gland has been suppressed
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · It increases gut movement against the blockage

Dlaczego to jest odpowiedź

Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.

Odpowiedź

D · It increases gut movement against the blockage
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Phenytoin

Dlaczego to jest odpowiedź

Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.

Odpowiedź

D · Phenytoin

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation