Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Pacjent, któremu właśnie powiedziano, że ma nowotwór, płacze, ale także kilkakrotnie wymiotował i nie może utrzymać płynów. Czym najpierw zajmuje się pielęgniarka?

  1. AEdukacją na temat chemioterapii
  2. BKontaktem z kapelanem szpitalnym
  3. CWymiotami i utratą płynów
  4. DWsparciem emocjonalnym w związku z rozpoznaniem
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe patient’s analgesic has finally started to work
  2. BThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
  3. CThe pain has moved to a different, harmless place
  4. DThe appendicitis is getting better without surgery
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A woman who is pregnant asks for the MMR vaccine because she is not immune to rubella. What is correct?

  1. AMMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
  2. BMMR should be given as soon as possible in the first trimester to protect the baby
  3. CMMR is only given to pregnant women who work in hospitals
  4. DMMR is safe at any stage of pregnancy
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?

  1. AA morbidity and mortality meeting
  2. BAn incident report for each new pump
  3. CRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
  4. DFailure mode and effects analysis (FMEA)
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient's eGFR has fallen to 24 mL/min/1,73 m². Which prescribed drug should the nurse question before giving it?

  1. AInsulin glargine
  2. BAcetaminophen (paracetamol)
  3. CMetformin
  4. DLevothyroxine
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Wynik którego pacjenta pielęgniarka powinna zgłosić najpierw?

  1. AGlukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany
  2. BKreatynina 1,6 mg/dL (141 µmol/L) u pacjenta ze znaną, stabilną PChN
  3. CHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) u pacjenta z cukrzycą typu 2
  4. DCholesterol całkowity nieco powyżej celu
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient has a fentanyl patch for chronic pain. Which advice is correct?

  1. ACut the patch in half if the pain improves, to lower the dose
  2. BApply the patch to broken skin for faster effect
  3. CKeep using the old patch with the new one
  4. DAvoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. AKidney stones
  2. BConstipation
  3. CCauda equina syndrome
  4. DSimple muscle strain
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?

  1. ARaised blood glucose
  2. BLow blood sodium
  3. CSlow heart rate
  4. DLow blood pressure
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with obstructive sleep apnoea who uses CPAP at home is having surgery. Which plan is safest after the operation?

  1. AUse their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
  2. BGive extra opioids so the patient sleeps through the night
  3. CNurse the patient lying flat on their back to keep the airway open
  4. DLeave the CPAP machine at home, as it is not needed while in hospital
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient taking sodium valproate becomes tired and is vomiting, and the nurse notices yellowing of the eyes. What is the main concern?

  1. AA normal adjustment reaction to the drug
  2. BDehydration from drinking too little
  3. CA sign that the dose is too low
  4. DLiver toxicity from valproate
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent z przewlekłą chorobą nerek ma hemoglobinę 92 g/L i rozpoczyna lek pobudzający erytropoezę (ESA). Co powinna monitorować pielęgniarka?

  1. AEnzymy wątrobowe, ponieważ ESA są toksyczne dla wątroby
  2. BGlikemię, ponieważ ESA często powodują hipoglikemię
  3. CCiśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów
  4. DSłuch, ponieważ ESA mogą uszkadzać ucho wewnętrzne
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

A patient takes co-codamol at home (a combination tablet sold under different names in different countries). Why should the nurse check this before giving regular paracetamol (acetaminophen)?

  1. ACo-codamol must be stopped a week before any paracetamol
  2. BCo-codamol stops paracetamol from working
  3. CParacetamol and codeine cause a severe allergic reaction when combined
  4. DIt already contains paracetamol, so overdose could occur
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A bag of parenteral nutrition runs out and the next one will not arrive for several hours. Which risk should the nurse anticipate?

  1. ARaised intracranial pressure
  2. BAcute urinary retention
  3. CRebound hypoglycaemia
  4. DSevere hyperkalaemia

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Wymiotami i utratą płynów

Dlaczego to jest odpowiedź

Trwające wymioty zagrażają równowadze wodno-elektrolitowej, która jest potrzebą fizjologiczną. Wsparcie emocjonalne jest ważne i powinno nastąpić wkrótce, ale najpierw zajmujemy się zagrożeniem fizycznym.

Odpowiedź

C · Wymiotami i utratą płynów
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

Dlaczego to jest odpowiedź

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

Odpowiedź

B · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery

Dlaczego to jest odpowiedź

Live vaccines such as MMR and varicella are not given during pregnancy. A non-immune woman is vaccinated after delivery, and pregnancy is avoided for a period after vaccination.

Odpowiedź

A · MMR is a live vaccine and is not given during pregnancy, but can be given after delivery
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Failure mode and effects analysis (FMEA)

Dlaczego to jest odpowiedź

FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.

Odpowiedź

D · Failure mode and effects analysis (FMEA)
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Metformin

Dlaczego to jest odpowiedź

Metformin is cleared by the kidneys, and it is contraindicated when the eGFR is below 30 mL/min/1,73 m² because of the risk of lactic acidosis. Insulin doses may also need adjustment, but insulin is not contraindicated.

Odpowiedź

C · Metformin
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Glukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany

Dlaczego to jest odpowiedź

Objawowa hipoglikemia może szybko prowadzić do drgawek i uszkodzenia mózgu, dlatego leczy się ją od razu według protokołu. Pozostałe wyniki są przewlekłe lub stabilne i można je omówić później.

Odpowiedź

A · Glukoza 42 mg/dL (2,3 mmol/L) u pacjenta, który się poci i jest splątany
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch

Dlaczego to jest odpowiedź

Heat increases absorption of fentanyl through the skin and can cause overdose. Old patches are removed and folded before disposal, and patches should not be cut unless the product allows it.

Odpowiedź

D · Avoid heat sources such as hot water bottles over the patch
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Cauda equina syndrome

Dlaczego to jest odpowiedź

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Odpowiedź

C · Cauda equina syndrome
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Raised blood glucose

Dlaczego to jest odpowiedź

Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.

Odpowiedź

A · Raised blood glucose
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution

Dlaczego to jest odpowiedź

Sedatives and opioids worsen airway collapse in OSA. Patients should bring and use their CPAP after surgery, be monitored with pulse oximetry, have opioid-sparing analgesia where possible and be nursed semi-upright or on their side.

Odpowiedź

A · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Liver toxicity from valproate

Dlaczego to jest odpowiedź

Valproate can cause serious liver injury, especially early in treatment. Jaundice, vomiting, lethargy or abdominal pain need urgent review and liver function tests. Pancreatitis is another rare but serious effect.

Odpowiedź

D · Liver toxicity from valproate
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Ciśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów

Dlaczego to jest odpowiedź

ESA mogą powodować nadciśnienie, a gdy hemoglobina zostanie podniesiona zbyt wysoko, zwiększają ryzyko zakrzepicy i udaru. Hemoglobinę kieruje się do umiarkowanego zakresu (zwykle około 100–120 g/L). Sprawdza się zapasy żelaza, ponieważ niedobór żelaza ogranicza odpowiedź.

Odpowiedź

C · Ciśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · It already contains paracetamol, so overdose could occur

Dlaczego to jest odpowiedź

Co-codamol combines codeine and paracetamol. Giving extra paracetamol can exceed the maximum daily dose and cause liver damage, so all sources of paracetamol are counted.

Odpowiedź

D · It already contains paracetamol, so overdose could occur
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Rebound hypoglycaemia

Dlaczego to jest odpowiedź

Stopping PN suddenly can cause hypoglycaemia because insulin levels stay high for a while. Glucose is monitored, and a glucose infusion may be given according to local policy.

Odpowiedź

C · Rebound hypoglycaemia

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation