Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Podczas dożylnego wlewu antybiotyku u pacjenta pojawia się pokrzywka, świsty i chrypka. Co pielęgniarka robi najpierw?

  1. AZwalnia wlew do połowy szybkości
  2. BPodaje doustnie difenhydraminę
  3. CZatrzymuje wlew
  4. DDokumentuje reakcję w dokumentacji
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Które dziecko pielęgniarka powinna zobaczyć w pierwszej kolejności?

  1. ADziecko w wieku szkolnym z opatrunkiem gipsowym na nodze, które prosi o napój
  2. BMałe dziecko z temperaturą 38,4 °C, które bawi się zabawkami
  3. CNiemowlę z RSV z rozszerzaniem skrzydełek nosa, wciąganiem klatki piersiowej i SpO₂ 89%
  4. DNastolatka z astmą, u którego szczytowy przepływ wydechowy wynosi 90% jego najlepszego wyniku
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Pacjent nie ma opaski identyfikacyjnej. Zbliża się pora podania leku. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APodać lek, ponieważ pielęgniarka poznaje pacjenta od wczoraj
  2. BPotwierdzić tożsamość na podstawie numeru sali i łóżka
  3. CNajpierw potwierdzić tożsamość za pomocą dwóch identyfikatorów i założyć nową opaskę
  4. DPominąć lek do następnego dnia
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient has signed a surgical consent form but tells the nurse, “I don’t really understand what they are going to do.” What should the nurse do?

  1. AReassure the patient that the surgeon knows best and continue with the preparation
  2. BInform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
  3. CGive the preoperative sedative so the patient relaxes
  4. DExplain the risks and benefits in place of the surgeon
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent z bólem w klatce piersiowej, który zaczął się godzinę temu, ma prawidłowe pierwsze oznaczenie troponiny. Jaka jest prawidłowa interpretacja?

  1. AZawału nie wykluczono; troponinę powtarza się zgodnie z protokołem
  2. BTroponina nie jest przydatna u pacjentów z bólem w klatce piersiowej
  3. CZawał wykluczono, więc nie są potrzebne dalsze oznaczenia troponiny
  4. DPacjent może być od razu wypisany do domu
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?

  1. AThe sample was contaminated with menstrual blood
  2. BA kidney stone is scraping the ureter lining
  3. CMyoglobin from damaged muscle is in the urine
  4. DBleeding is coming from the bladder lining
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient is receiving IV fluids for several days. Which monitoring is essential?

  1. AFluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
  2. BWeekly temperature and a single blood glucose reading
  3. CMonthly HbA1c
  4. DPeak flow readings
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Diureza pacjenta od 12 godzin jest bardzo mała, a kreatynina gwałtownie wzrosła. Który lek z karty zleceń najpewniej wymaga przeglądu?

  1. ASuplement witaminowy
  2. BNiesteroidowy lek przeciwzapalny, np. ibuprofen
  3. CParacetamol w zwykłych dawkach
  4. DKrem natłuszczający
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. ADeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
  2. BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  3. CGive IV amiodarone as a bolus
  4. DStart chest compressions straight away and call the arrest team
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Two adults with cystic fibrosis are admitted to the same ward. What is the correct infection-control plan?

  1. ALet them share physiotherapy sessions and equipment
  2. BPut them in the same bay so they can support each other
  3. CNurse them in separate single rooms and keep them apart
  4. DUse standard precautions only, as CF is not infectious
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AStopping causes the blood glucose to fall sharply
  2. BThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
  3. CStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  4. DThe steroids build up and become toxic after they are stopped
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe INR, because it may rise
  2. BThe blood glucose, because it may fall
  3. CThe urine output, because it may stop
  4. DThe potassium, because it may rise
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

After a spinal anaesthetic, which nursing check is particularly important?

  1. APupil reaction every five minutes for the next full day
  2. BBlood glucose every 15 minutes overnight
  3. CReturn of leg sensation and movement, and passing urine
  4. DPeak flow before and after each meal
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38,9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?

  1. ASimple constipation that needs a laxative
  2. BA side effect of the analgesia given
  3. CThe appendicitis has settled by itself
  4. DPerforation with peritonitis

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Zatrzymuje wlew

Dlaczego to jest odpowiedź

Zatrzymanie leku zatrzymuje dalszą ekspozycję na alergen. Następnie pielęgniarka wzywa pomoc i przygotowuje adrenalinę zgodnie ze zleceniem w anafilaksji. Zwolnienie wlewu nadal podaje więcej leku, a dokumentowanie następuje później.

Odpowiedź

C · Zatrzymuje wlew
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Niemowlę z RSV z rozszerzaniem skrzydełek nosa, wciąganiem klatki piersiowej i SpO₂ 89%

Dlaczego to jest odpowiedź

Rozszerzanie skrzydełek nosa, wciąganie klatki piersiowej i niskie SpO₂ świadczą o zaburzeniach oddychania, a niemowlęta mogą bardzo szybko się pogorszyć. Bawiące się dziecko z gorączką, spragnione dziecko i nastolatek z niemal prawidłowym szczytowym przepływem są stabilni.

Odpowiedź

C · Niemowlę z RSV z rozszerzaniem skrzydełek nosa, wciąganiem klatki piersiowej i SpO₂ 89%
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Najpierw potwierdzić tożsamość za pomocą dwóch identyfikatorów i założyć nową opaskę

Dlaczego to jest odpowiedź

Każdy lek wymaga potwierdzonej tożsamości. Pielęgniarka zakłada nową opaskę po potwierdzeniu tożsamości pacjenta za pomocą dwóch identyfikatorów. Znajomość z widzenia i numery sal nie są dopuszczalnymi identyfikatorami.

Odpowiedź

C · Najpierw potwierdzić tożsamość za pomocą dwóch identyfikatorów i założyć nową opaskę
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation

Dlaczego to jest odpowiedź

Informed consent is the responsibility of the person doing the procedure. If the patient does not understand, the nurse pauses the process and tells the surgeon, before any sedative drug is given.

Odpowiedź

B · Inform the surgeon so the procedure can be explained again before any sedation
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Zawału nie wykluczono; troponinę powtarza się zgodnie z protokołem

Dlaczego to jest odpowiedź

Troponina może jeszcze być prawidłowa wcześnie po początku objawów. Do potwierdzenia lub wykluczenia zawału potrzebne są seryjne pomiary wraz z EKG i objawami. Wiele protokołów powtarza oznaczenie troponiny wysokiej czułości po 1–3 godzinach.Sprawdzono w: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Odpowiedź

A · Zawału nie wykluczono; troponinę powtarza się zgodnie z protokołem
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Myoglobin from damaged muscle is in the urine

Dlaczego to jest odpowiedź

The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.Sprawdzono w: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Odpowiedź

C · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes

Dlaczego to jest odpowiedź

IV fluids can cause overload or electrolyte imbalance. Fluid balance charts, weight, clinical assessment and blood tests guide the prescription.

Odpowiedź

A · Fluid balance, regular weights and urea, creatinine and electrolytes
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Niesteroidowy lek przeciwzapalny, np. ibuprofen

Dlaczego to jest odpowiedź

W ostrym uszkodzeniu nerek przegląda się i często odstawia leki nefrotoksyczne (takie jak NLPZ i aminoglikozydy) oraz leki zmniejszające perfuzję nerek (takie jak inhibitory ACE i diuretyki).

Odpowiedź

B · Niesteroidowy lek przeciwzapalny, np. ibuprofen
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

Dlaczego to jest odpowiedź

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

Odpowiedź

B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Nurse them in separate single rooms and keep them apart

Dlaczego to jest odpowiedź

People with CF are colonised with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia complex that can pass between patients and worsen outcomes. They are cared for in single rooms and kept apart, without sharing equipment or sessions.

Odpowiedź

C · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

Dlaczego to jest odpowiedź

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

Odpowiedź

B · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · The INR, because it may rise

Dlaczego to jest odpowiedź

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

Odpowiedź

A · The INR, because it may rise
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Return of leg sensation and movement, and passing urine

Dlaczego to jest odpowiedź

The nurse monitors the level of the block, recovery of leg movement and sensation, BP and bladder function. Urinary retention is common, and early mobilisation is only safe once motor function returns.

Odpowiedź

C · Return of leg sensation and movement, and passing urine
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Perforation with peritonitis

Dlaczego to jest odpowiedź

Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.

Odpowiedź

D · Perforation with peritonitis

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation