Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AA rise in blood pressure with flushed cheeks
  2. BIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  3. CA sudden rise in pain scores
  4. DIncreased appetite and thirst
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A competent adult patient refuses a blood transfusion for religious reasons. What should the nurse do?

  1. ATell the patient that refusing treatment is not allowed in hospital
  2. BGive the transfusion while the patient is asleep, because saving their life comes first
  3. CRespect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
  4. DAsk the family to persuade the patient until they agree
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. AAtropine and pralidoxime
  2. BAcetylcysteine and charcoal
  3. CVitamin K and protamine
  4. DNaloxone and flumazenil
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pacjentowi przepisano hydralazynę, ale apteka przysłała hydroksyzynę. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APodać go, ponieważ obie nazwy leków są niemal takie same
  2. BPodać go teraz i poinformować lekarza później
  3. CPodać połowę dawki hydroksyzyny jako kompromis
  4. DNie podać leku i skontaktować się z apteką w celu uzyskania właściwego leku
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent ma sód 152 mEq/L. Jakich objawów spodziewa się pielęgniarka?

  1. ADrgania mięśni z dodatnim objawem Trousseau
  2. BPrzyrostu masy ciała z obrzękniętymi kostkami
  3. CPragnienia, suchych błon śluzowych i niepokoju
  4. DBradykardii ze szpiczastymi załamkami T
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?

  1. ASodium
  2. BMagnesium
  3. CBicarbonate
  4. DChloride
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. ACool it under cool running water for about 20 minutes
  2. BApply ice directly to the burn until the pain stops completely
  3. CBurst any blisters to release the fluid
  4. DSpread butter or oil over the burn
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. APatients who feel well after six hours never need any treatment at all
  2. BParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  3. CParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
  4. DLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Pacjent z astmą używa inhalatora doraźnego częściej niż trzy razy w tygodniu. Co to sugeruje?

  1. ALek doraźny przestał działać i należy go odstawić
  2. BKontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
  3. CAstma jest dobrze kontrolowana przy obecnym planie leczenia
  4. DInhalator zapobiegawczy nie jest już potrzebny
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?

  1. ACommunity-acquired pneumonia
  2. BIdiopathic pulmonary fibrosis
  3. CAn acute asthma attack
  4. DSpontaneous pneumothorax
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA loop diuretic
  2. BA proton pump inhibitor
  3. CA beta-agonist inhaler
  4. DAn oral anticoagulant
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?

  1. AA side effect of physiotherapy
  2. BA pseudo-relapse caused by infection
  3. CA true relapse that needs high-dose steroids
  4. DA change to progressive MS
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which statement about moist wound healing is correct?

  1. AA wet wound bed always prevents infection
  2. BWounds should be soaked in water for hours every day
  3. CA moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
  4. DWounds heal fastest when left to dry out and form a scab
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?

  1. ALactulose
  2. BPhenytoin
  3. CParacetamol
  4. DOmeprazole liquid

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Increasing sleepiness that is hard to rouse

Dlaczego to jest odpowiedź

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

Odpowiedź

B · Increasing sleepiness that is hard to rouse
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider

Dlaczego to jest odpowiedź

Competent adults have the right to refuse treatment, even if it could save their life. The nurse makes sure the refusal is informed, informs the provider and documents it.

Odpowiedź

C · Respect the refusal, check the patient understands the risks and inform the provider
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Atropine and pralidoxime

Dlaczego to jest odpowiedź

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

Odpowiedź

A · Atropine and pralidoxime
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Nie podać leku i skontaktować się z apteką w celu uzyskania właściwego leku

Dlaczego to jest odpowiedź

Hydralazyna jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, a hydroksyzyna lekiem przeciwhistaminowym stosowanym przy swędzeniu i lęku. Podanie niewłaściwego leku jest błędem lekowym. Pielęgniarka wstrzymuje podanie, uzyskuje właściwy lek i zgłasza błąd wydania.

Odpowiedź

D · Nie podać leku i skontaktować się z apteką w celu uzyskania właściwego leku
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Pragnienia, suchych błon śluzowych i niepokoju

Dlaczego to jest odpowiedź

Hipernatremia zwykle oznacza niedobór wody, powodując pragnienie, suchość w ustach, niepokój, pobudzenie, a w ciężkiej postaci drgawki. Koryguje się ją powoli, aby uniknąć obrzęku mózgu.

Odpowiedź

C · Pragnienia, suchych błon śluzowych i niepokoju
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Magnesium

Dlaczego to jest odpowiedź

Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.

Odpowiedź

B · Magnesium
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Cool it under cool running water for about 20 minutes

Dlaczego to jest odpowiedź

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

Odpowiedź

A · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

Dlaczego to jest odpowiedź

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

Odpowiedź

D · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu

Dlaczego to jest odpowiedź

Częsta potrzeba stosowania leku doraźnego, nocne budzenie się z objawami lub ograniczenie aktywności wskazują na słabo kontrolowaną astmę. Należy sprawdzić technikę inhalacji, przestrzeganie zaleceń i czynniki wyzwalające oraz zintensyfikować regularne leczenie zapobiegawcze.

Odpowiedź

B · Kontrola astmy jest słaba i leczenie wymaga przeglądu
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Idiopathic pulmonary fibrosis

Dlaczego to jest odpowiedź

Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.

Odpowiedź

B · Idiopathic pulmonary fibrosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · An oral anticoagulant

Dlaczego to jest odpowiedź

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

Odpowiedź

D · An oral anticoagulant
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · A pseudo-relapse caused by infection

Dlaczego to jest odpowiedź

Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.

Odpowiedź

B · A pseudo-relapse caused by infection
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster

Dlaczego to jest odpowiedź

A moist environment supports cell migration, autolytic debridement and less pain. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to balance exudate.

Odpowiedź

C · A moist, not wet, wound bed helps cells move and heal faster
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Phenytoin

Dlaczego to jest odpowiedź

Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.

Odpowiedź

B · Phenytoin

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation