Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AAn adult asking for a repeat prescription for a statin
  2. BA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  3. CAn adult who wants to move a routine blood test appointment
  4. DA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?

  1. APlacenta previa, which is usually painless
  2. BPlacental abruption, which is an emergency
  3. CNormal labor contractions starting
  4. DA urinary tract infection
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Which technique is used for suctioning a tracheostomy in hospital?

  1. AClean technique, with the catheter rinsed in tap water
  2. BSterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
  3. CClean technique, reusing the catheter during the shift
  4. DNo gloves at all, because the airway already contains bacteria
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarka zauważa, że nabrała niewłaściwy lek, ale uświadamia to sobie przed podaniem. Co powinna zrobić?

  1. ANic nie mówić, ponieważ pacjent nie doznał szkody
  2. BZgłosić tylko wtedy, gdy ta sama pomyłka powtórzy się na oddziale
  3. CWyrzucić go, przygotować właściwy lek i zgłosić zdarzenie niemal niepożądane
  4. DMimo to podać lek, skoro jest już nabrany
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 24 hours
  2. BAfter about 6–8 weeks
  3. CAfter about 3 days
  4. DAfter about 1 year
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjent w kwasicy ketonowej cukrzycowej ma potas 3,0 mEq/L, zanim rozpoczęto wlew insuliny. Czego powinna się spodziewać pielęgniarka?

  1. ANajpierw uzupełnia się potas, a insulina czeka, aż stężenie będzie bezpieczne według protokołu
  2. BInsulinę włącza się od razu z większą szybkością
  3. CPłyny zatrzymuje się do czasu normalizacji potasu
  4. DPotasu się nie uzupełnia, ponieważ insulina go podniesie
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which ECG change is typical of hypokalaemia?

  1. AFlattened T waves and prominent U waves
  2. BST elevation in leads II, III and aVF
  3. CA very short PR interval with a delta wave
  4. DTall, peaked T waves
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Dlaczego stężonego chlorku potasu nigdy nie wolno podawać w szybkim wstrzyknięciu dożylnym?

  1. ANie działa, gdy podany szybko
  2. BKrystalizuje w żyle i zatyka kaniulę
  3. CPowoduje natychmiastową niewydolność nerek
  4. DMoże wywołać śmiertelne zaburzenia rytmu serca
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which feature of a COPD exacerbation most suggests that antibiotics are needed?

  1. AA dry, tickly cough with no sputum at all for a day
  2. BAn increase in purulent (green or yellow) sputum
  3. CA clear runny nose
  4. DA mild sore throat that lasted for one day only
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Twelve hours after a coronary stent, a patient has sudden severe chest pain again with new ST elevation in the same leads. What is the most likely cause?

  1. APericarditis from the catheter
  2. BNormal pain from the procedure site
  3. CIndigestion from the hospital meal
  4. DAcute stent thrombosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why might a patient bleed more from the needle sites straight after haemodialysis?

  1. ADialysis raises the blood pressure sharply for several hours
  2. BThe fistula has been damaged and must be tied off
  3. CHeparin is often used to stop the circuit from clotting
  4. DDialysis removes all the platelets from the blood
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with Parkinson's disease is nil by mouth after abdominal surgery. Their levodopa is due. What is the best action?

  1. AOmit the dose until the patient can swallow again
  2. BGive double the dose once eating restarts
  3. CGive the tablets with a sip of water anyway
  4. DContact the prescriber or pharmacist about another route
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which factor can precipitate hepatic encephalopathy in a patient with cirrhosis?

  1. AA low-salt diet
  2. BConstipation
  3. CRegular gentle walking
  4. DA high fluid intake
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Shortly after a spinal anaesthetic, a patient says their arms feel weak and it is hard to breathe, and the BP is falling. What is most likely?

  1. AA high spinal block
  2. BA normal spinal effect
  3. CAn anxiety attack
  4. DA post-dural puncture headache

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C

Dlaczego to jest odpowiedź

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

Odpowiedź

D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Placental abruption, which is an emergency

Dlaczego to jest odpowiedź

Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.

Odpowiedź

B · Placental abruption, which is an emergency
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove

Dlaczego to jest odpowiedź

In hospital, tracheal suctioning uses sterile technique to avoid introducing organisms into the lower airway. Clean technique may be taught for long-term home care, according to policy.

Odpowiedź

B · Sterile technique, with a sterile catheter and sterile glove
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Wyrzucić go, przygotować właściwy lek i zgłosić zdarzenie niemal niepożądane

Dlaczego to jest odpowiedź

Zdarzenie niemal niepożądane pokazuje słabość systemu, np. podobne opakowania lub sposób przechowywania. Zgłoszenie pozwala usunąć ryzyko, zanim pacjent dozna szkody. Kultura sprawiedliwa wspiera takie zgłaszanie.

Odpowiedź

C · Wyrzucić go, przygotować właściwy lek i zgłosić zdarzenie niemal niepożądane
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · After about 6–8 weeks

Dlaczego to jest odpowiedź

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.Sprawdzono w: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · After about 6–8 weeks
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Najpierw uzupełnia się potas, a insulina czeka, aż stężenie będzie bezpieczne według protokołu

Dlaczego to jest odpowiedź

Insulina jeszcze bardziej obniży potas i może wywołać groźne zaburzenia rytmu. Powszechne wytyczne zalecają uzupełnienie potasu i opóźnienie insuliny, aż stężenie osiągnie co najmniej około 3,3 mEq/L, przy kontynuacji płynów dożylnych. Pielęgniarka postępuje według protokołu szpitala i monitoruje EKG.Sprawdzono w: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Odpowiedź

A · Najpierw uzupełnia się potas, a insulina czeka, aż stężenie będzie bezpieczne według protokołu
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Flattened T waves and prominent U waves

Dlaczego to jest odpowiedź

Low potassium causes flattened or inverted T waves, ST depression and U waves. It increases the risk of arrhythmias, especially in patients on digoxin.

Odpowiedź

A · Flattened T waves and prominent U waves
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Może wywołać śmiertelne zaburzenia rytmu serca

Dlaczego to jest odpowiedź

Bolus stężonego potasu może zatrzymać serce. Potas zawsze podaje się rozcieńczony, z kontrolowaną szybkością, zwykle pompą infuzyjną.

Odpowiedź

D · Może wywołać śmiertelne zaburzenia rytmu serca
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · An increase in purulent (green or yellow) sputum

Dlaczego to jest odpowiedź

Antibiotics are usually considered when sputum becomes more purulent, especially with more breathlessness or sputum volume, or signs of pneumonia. Many exacerbations are viral. Oral corticosteroids and increased bronchodilators are also used.

Odpowiedź

B · An increase in purulent (green or yellow) sputum
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Acute stent thrombosis

Dlaczego to jest odpowiedź

Acute stent thrombosis presents with recurrent ischaemic pain and ST elevation, and needs emergency return to the catheter laboratory. Missed antiplatelet doses are a major risk factor, which is why dual antiplatelet adherence is emphasised.

Odpowiedź

D · Acute stent thrombosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Heparin is often used to stop the circuit from clotting

Dlaczego to jest odpowiedź

Heparin is commonly used during haemodialysis to prevent clotting in the circuit. Its effect can cause prolonged bleeding from puncture sites, so procedures such as IM injections may be timed with care.

Odpowiedź

C · Heparin is often used to stop the circuit from clotting
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Contact the prescriber or pharmacist about another route

Dlaczego to jest odpowiedź

Omitting Parkinson's medication can cause severe rigidity, swallowing failure and, rarely, a life-threatening withdrawal syndrome. Alternatives such as giving it by nasogastric tube or a dopamine agonist patch should be arranged urgently.

Odpowiedź

D · Contact the prescriber or pharmacist about another route
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Constipation

Dlaczego to jest odpowiedź

Constipation, GI bleeding, infection, dehydration, low potassium and sedative drugs can trigger encephalopathy. Keeping the bowels open, for example with lactulose, reduces ammonia absorption.

Odpowiedź

B · Constipation
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · A high spinal block

Dlaczego to jest odpowiedź

If local anaesthetic spreads upwards, it can affect the arms, breathing muscles and cardiac nerves, causing hypotension and bradycardia. It is an emergency; help is called, and breathing and circulation are supported.

Odpowiedź

A · A high spinal block

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation