Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. ADark purple or black
  2. BA little bleeding when cleaned
  3. CSlightly swollen
  4. DMoist and pink-red
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Na szpitalnym oddziale ratunkowym, który pacjent powinien trafić prosto do pomieszczenia zabiegowego?

  1. A30-latek z bólem gardła od dwóch dni i temperaturą 38,0 °C
  2. B60-latek z uciskiem w klatce piersiowej, poceniem się i nudnościami od 20 minut
  3. C25-latek ze skręconym nadgarstkiem i prawidłowymi parametrami życiowymi
  4. D45-latek, który prosi o wystawienie kolejnej recepty
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Dlaczego wstrzykiwacza insuliny nigdy nie wolno używać u więcej niż jednego pacjenta, nawet ze zmienioną igłą?

  1. AWspółdzielenie wstrzykiwacza zmienia podawaną dawkę
  2. BInsulina we wstrzykiwaczu szybciej traciłaby ważność po jego wspólnym użyciu
  3. CKażdy wstrzykiwacz zawiera tylko jedną dawkę insuliny
  4. DKrew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Które dopasowanie drobnoustroju do środków ostrożności opartych na drodze transmisji jest prawidłowe?

  1. AOdra – wyłącznie przez kontakt
  2. BGrypa – wyłącznie drogą powietrzną
  3. CŚwinka – drogą kropelkową
  4. DC. difficile – drogą powietrzną
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient's potassium is unexpectedly 5,8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?

  1. ATourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
  2. BFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
  3. CThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
  4. DThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjent z kwasicą ketonową cukrzycową otrzymuje dożylny wlew insuliny. Którą wartość laboratoryjną trzeba monitorować szczególnie ściśle?

  1. AAlbuminę, ponieważ insulina powoduje, że wątroba przestaje ją wytwarzać
  2. BPotas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
  3. CSód, ponieważ insulina powoduje wydalanie przez nerki bardzo dużych jego ilości
  4. DHemoglobinę, ponieważ insulina rozkłada krwinki czerwone
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which ECG change is typical of hypokalaemia?

  1. AA very short PR interval with a delta wave
  2. BST elevation in leads II, III and aVF
  3. CFlattened T waves and prominent U waves
  4. DTall, peaked T waves
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?

  1. ALet the child interpret to save time
  2. BArrange a professional interpreter
  3. CAsk the patient to sign the form without explanation
  4. DUse gestures and proceed
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?

  1. AJust before the evening meal, with a large drink
  2. BAt bedtime, so the effect lasts through the night
  3. CIn the morning, to avoid needing the toilet at night
  4. DWhenever the ankles look swollen, on those days only
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient's blood gas shows pH 7,26, PaCO₂ 9,0 kPa (68 mmHg) and bicarbonate 25 mmol/L. What does this show?

  1. ARespiratory alkalosis
  2. BMetabolic acidosis with compensation
  3. CAcute respiratory acidosis
  4. DMetabolic alkalosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

An 82-year-old taking apixaban fell three weeks ago. Since then their family has noticed increasing confusion and headaches. Which condition is most likely?

  1. ASubarachnoid haemorrhage from an aneurysm
  2. BChronic subdural haematoma
  3. CAcute extradural haematoma
  4. DNormal ageing with mild memory loss
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A nurse teaches a patient about peritoneal dialysis. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself daily and record my fluid balance."
  2. B"If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
  3. C"I will check my exit site every day."
  4. D"I will wash my hands carefully before each exchange."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

How are skin staples usually removed from a healed incision?

  1. AOnly the staples at each end, leaving the others for good
  2. BThe staples are left in permanently under the skin
  3. CAlternate staples first, then the rest if the wound holds
  4. DAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent otrzymujący filgrastym (G-CSF) po chemioterapii pyta, jakiego działania niepożądanego się spodziewać. Które jest najczęstsze?

  1. ABól kości, ponieważ szpik kostny jest pobudzany
  2. BSzybki spadek liczby białych krwinek
  3. CCałkowita utrata włosów w ciągu dni po pierwszym wstrzyknięciu
  4. DTrwała utrata słuchu

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Dark purple or black

Dlaczego to jest odpowiedź

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

Odpowiedź

A · Dark purple or black
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · 60-latek z uciskiem w klatce piersiowej, poceniem się i nudnościami od 20 minut

Dlaczego to jest odpowiedź

Ucisk w klatce piersiowej z poceniem się i nudnościami może oznaczać zawał serca, więc pacjent potrzebuje EKG w ciągu minut. Pozostali pacjenci są stabilni i mogą bezpiecznie poczekać.

Odpowiedź

B · 60-latek z uciskiem w klatce piersiowej, poceniem się i nudnościami od 20 minut
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Krew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie

Dlaczego to jest odpowiedź

Krew i komórki skóry mogą zostać zassane do wkładu, więc współdzielenie wstrzykiwacza może przenosić zakażenia krwiopochodne. Każdy wstrzykiwacz jest oznaczony dla jednego pacjenta.

Odpowiedź

D · Krew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Świnka – drogą kropelkową

Dlaczego to jest odpowiedź

Świnka szerzy się drogą kropelkową, dlatego stosuje się środki ostrożności przeciwko transmisji drogą kropelkową. Odra szerzy się drogą powietrzną, C. difficile wymaga środków ostrożności przeciwko transmisji przez kontakt, a grypa środków przeciwko transmisji drogą kropelkową.

Odpowiedź

C · Świnka – drogą kropelkową
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique

Dlaczego to jest odpowiedź

Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.Sprawdzono w: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść

Dlaczego to jest odpowiedź

W kwasicy ketonowej organizm traci potas z moczem, ale jego stężenie w surowicy może być prawidłowe lub wysokie, ponieważ kwasica i brak insuliny przesuwają potas z komórek. Insulina wprowadza go z powrotem, więc stężenie może szybko spaść. Potas kontroluje się często i uzupełnia zgodnie ze zleceniem.

Odpowiedź

B · Potas, ponieważ insulina przesuwa go do komórek i może on szybko spaść
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Flattened T waves and prominent U waves

Dlaczego to jest odpowiedź

Low potassium causes flattened or inverted T waves, ST depression and U waves. It increases the risk of arrhythmias, especially in patients on digoxin.

Odpowiedź

C · Flattened T waves and prominent U waves
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Arrange a professional interpreter

Dlaczego to jest odpowiedź

Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.

Odpowiedź

B · Arrange a professional interpreter
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · In the morning, to avoid needing the toilet at night

Dlaczego to jest odpowiedź

Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.

Odpowiedź

C · In the morning, to avoid needing the toilet at night
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Acute respiratory acidosis

Dlaczego to jest odpowiedź

A low pH with raised PaCO₂ is respiratory acidosis. A normal bicarbonate (about 22–26 mmol/L) shows the kidneys have not yet compensated, so the problem is acute, as in opioid toxicity, exhaustion or an acute COPD exacerbation. Treatment targets ventilation.

Odpowiedź

C · Acute respiratory acidosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Chronic subdural haematoma

Dlaczego to jest odpowiedź

Older people have brain atrophy that stretches the bridging veins, and anticoagulants increase bleeding. A slow venous bleed can cause gradual confusion, headache or weakness over weeks. A CT scan is needed.

Odpowiedź

B · Chronic subdural haematoma
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."

Dlaczego to jest odpowiedź

Cloudy effluent may be the first sign of peritonitis and must be reported to the PD unit straight away, keeping the bag for testing. Waiting can allow a serious infection to develop.

Odpowiedź

B · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Alternate staples first, then the rest if the wound holds

Dlaczego to jest odpowiedź

Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.

Odpowiedź

C · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Ból kości, ponieważ szpik kostny jest pobudzany

Dlaczego to jest odpowiedź

Czynniki wzrostu kolonii granulocytów pobudzają szpik do wytwarzania neutrofili, co często powoduje bóle kości, zwłaszcza w plecach, miednicy i kościach długich; zwykle leczy się je prostą analgezją zgodnie ze zleceniem. Rzadkim, ale poważnym działaniem jest pęknięcie śledziony, dlatego nowy ból w lewej górnej części brzucha lub w czubku barku należy natychmiast zgłosić.

Odpowiedź

A · Ból kości, ponieważ szpik kostny jest pobudzany

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation