Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Pielęgniarka oddziałowa musi zwolnić łóżko. Którego pacjenta najodpowiedniej wypisać lub przenieść na niższy poziom opieki?

  1. A1. doba po operacji jelita z nową temperaturą 38,5 °C
  2. B3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe
  3. CPrzyjęty dwie godziny temu z bólem w klatce piersiowej; wynik troponiny jeszcze oczekiwany
  4. DZapalenie płuc, z zapotrzebowaniem na tlen, które w nocy wzrosło z 2 do 4 L/min
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient has a chest drain for a pneumothorax. The nurse sees constant bubbling in the water-seal chamber. What does this most likely mean?

  1. AThe suction is set too low and needs to be turned up
  2. BThe lung has fully re-expanded, so the drain is ready to come out
  3. CAn air leak in the patient or the system that needs checking
  4. DThe drain is working normally and no action is needed
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Które postępowanie ze sprzętem jest prawidłowe u pacjenta objętego środkami ostrożności przeciwko transmisji przez kontakt?

  1. AZabranie sprzętu pacjenta do następnej sali
  2. BUżywanie tego samego stetoskopu u wszystkich pacjentów bez czyszczenia
  3. CUżywanie sprzętu z pomieszczenia czystego i odłożenie go bez zmian
  4. DUżywanie przypisanego do pacjenta stetoskopu i mankietu do ciśnieniomierza
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A handwritten order is hard to read, and the nurse is not sure of the drug name. What should the nurse do?

  1. AChoose the drug that seems most likely from the diagnosis
  2. BContact the prescriber to clarify before giving anything
  3. CHold the drug until the next day without telling anyone
  4. DAsk a colleague to guess what it says
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

When is a peak level for an IV aminoglycoside such as gentamicin usually drawn?

  1. AAbout 30 minutes after the infusion ends
  2. BAt any time convenient for the patient
  3. CExactly 24 hours after the first dose
  4. DJust before the next dose is started
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

In the first 24 hours after a major burn, which laboratory pattern is most expected?

  1. ALow sodium and low hematocrit
  2. BHigh calcium and high albumin
  3. CLow potassium and low hematocrit
  4. DHigh potassium and high hematocrit
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

How does ulcerative colitis differ from Crohn's disease?

  1. AUlcerative colitis always affects the full thickness of the bowel wall
  2. BUlcerative colitis typically causes patchy "skip" lesions
  3. CUlcerative colitis can affect any part of the gut from mouth to anus
  4. DUlcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient taking regular ibuprofen suddenly develops severe upper abdominal pain, a rigid abdomen and becomes tachycardic. What is most likely?

  1. AIndigestion that will settle with antacids
  2. BIrritable bowel syndrome
  3. CConstipation
  4. DA perforated peptic ulcer
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. ALoose stockings make the patient's legs too warm at night
  2. BPoorly fitting stockings can cause pressure damage
  3. CCorrect fit is needed only to improve the appearance
  4. DTight stockings work better, so the smallest size is always best
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will measure it straight after my morning jog."
  2. B"I will take two readings and write them both down."
  3. C"I will rest quietly for five minutes before measuring."
  4. D"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why might a patient taking a beta-blocker not notice a hypoglycaemic episode?

  1. ABeta-blockers raise blood glucose, so hypos cannot happen
  2. BBeta-blockers make the patient sleep through every hypo
  3. CBeta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
  4. DBeta-blockers block the effect of all diabetes medicines
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. AA symptom of a high potassium from the drug
  2. BA sign that the drug dose is too low
  3. CNormal ageing that needs no review
  4. DAnticholinergic side effects of the drug
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Before an anti-TNF biologic such as infliximab is started for Crohn's disease, which screening is essential?

  1. AA bone density scan
  2. BScreening for tuberculosis
  3. CA test for coeliac disease
  4. DA test of colour vision
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

W 3. dobie po rozległym oparzeniu pacjent zaczyna oddawać duże ilości moczu. Jakiego zaburzenia elektrolitowego powinna spodziewać się pielęgniarka?

  1. AHiperkalcemii spowodowanej leżeniem i unieruchomieniem
  2. BHipokaliemii, gdy płyn wraca do krążenia
  3. CHipernatremii, gdy nerki zaczynają zatrzymywać sód
  4. DHiperkaliemii, gdy nowe uszkodzenie tkanek uwalnia potas

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · 3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe

Dlaczego to jest odpowiedź

Pacjent po wycięciu wyrostka jest stabilny, je i radzi sobie z doustnym leczeniem przeciwbólowym. Oczekujący wynik troponiny, rosnące zapotrzebowanie na tlen i nowa gorączka oznaczają, że przebieg choroby pacjenta nie jest jeszcze jasny.

Odpowiedź

B · 3. doba po niepowikłanym wycięciu wyrostka robaczkowego, je, przyjmuje doustne leki przeciwbólowe
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · An air leak in the patient or the system that needs checking

Dlaczego to jest odpowiedź

Continuous bubbling in the water-seal chamber signals an air leak. The nurse checks the connections from the patient to the drain and reports a leak that cannot be fixed.

Odpowiedź

C · An air leak in the patient or the system that needs checking
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Używanie przypisanego do pacjenta stetoskopu i mankietu do ciśnieniomierza

Dlaczego to jest odpowiedź

Sprzęt niekrytyczny, taki jak stetoskopy i mankiety, przypisuje się do pacjenta lub czyści i dezynfekuje przed użyciem u innego pacjenta.

Odpowiedź

D · Używanie przypisanego do pacjenta stetoskopu i mankietu do ciśnieniomierza
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Contact the prescriber to clarify before giving anything

Dlaczego to jest odpowiedź

Illegible or unclear orders are clarified directly with the prescriber. The nurse never guesses, and a held dose is reported so treatment is not missed.

Odpowiedź

B · Contact the prescriber to clarify before giving anything
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · About 30 minutes after the infusion ends

Dlaczego to jest odpowiedź

Peak aminoglycoside levels are usually drawn about 30 minutes after a 30-minute infusion ends, to confirm the level is high enough to kill bacteria. Troughs, drawn just before the next dose, check for accumulation. Local protocols may differ, especially with once-daily dosing.

Odpowiedź

A · About 30 minutes after the infusion ends
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · High potassium and high hematocrit

Dlaczego to jest odpowiedź

Early after a burn, damaged cells release potassium, and plasma shifts into the tissues, which concentrates the blood and raises the hematocrit. Later, as fluid returns and the kidneys excrete potassium, hypokalemia can develop.Sprawdzono w: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

D · High potassium and high hematocrit
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum

Dlaczego to jest odpowiedź

Ulcerative colitis involves the mucosa of the colon, spreading continuously from the rectum. Crohn's disease can affect any part of the GI tract, is transmural and has skip lesions.

Odpowiedź

D · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · A perforated peptic ulcer

Dlaczego to jest odpowiedź

Sudden severe pain with a board-like abdomen suggests perforation and peritonitis. The patient needs nil by mouth, IV access, analgesia and urgent surgical review.

Odpowiedź

D · A perforated peptic ulcer
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

Dlaczego to jest odpowiedź

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

Odpowiedź

B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · "I will measure it straight after my morning jog."

Dlaczego to jest odpowiedź

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

Odpowiedź

A · "I will measure it straight after my morning jog."
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo

Dlaczego to jest odpowiedź

Beta-blockers blunt adrenergic warning symptoms such as palpitations and tremor. Sweating is often preserved. Patients should check their glucose when they feel unwell, rather than relying on symptoms alone.

Odpowiedź

C · Beta-blockers can mask the tremor and racing heart of a hypo
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Anticholinergic side effects of the drug

Dlaczego to jest odpowiedź

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

Odpowiedź

D · Anticholinergic side effects of the drug
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Screening for tuberculosis

Dlaczego to jest odpowiedź

Anti-TNF drugs suppress immunity and can reactivate latent tuberculosis. Patients are screened for TB and hepatitis B before starting and are taught to report signs of infection.

Odpowiedź

B · Screening for tuberculosis
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Hipokaliemii, gdy płyn wraca do krążenia

Dlaczego to jest odpowiedź

W pierwszych godzinach niszczenie komórek i przemieszczenia płynów mogą podnosić potas. Po około 48–72 godzinach szczelność naczyń włosowatych się poprawia, płyn wraca do krążenia i zaczyna się diureza, z utratą potasu i hipokaliemią. Elektrolity monitoruje się przez cały czas.

Odpowiedź

B · Hipokaliemii, gdy płyn wraca do krążenia

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation