Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient’s chest tube becomes disconnected from the drainage system. What should the nurse do first?

  1. AWait for the provider to arrive before doing anything else
  2. BRemove the tube and cover the site
  3. CClamp the tube for the rest of the shift
  4. DPlace the end of the tube in a bottle of sterile water
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pacjent uratowany z pożaru domu ma oparzenia twarzy, osmalone włosy w nosie i chrypkę. Co jest priorytetem?

  1. AZabezpieczenie dróg oddechowych, przygotowanie do wczesnego wsparcia dróg oddechowych
  2. BPodanie leczenia przeciwbólowego
  3. COczyszczenie i opatrzenie oparzeń twarzy
  4. DRozpoczęcie przetaczania płynów dożylnych obliczonych na podstawie rozległości oparzenia
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A patient is booked for an MRI scan. What must the nurse check beforehand?

  1. AWhether the patient has had a hearing test this year
  2. BWhether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
  3. CWhether the patient’s blood glucose has been in the normal range today
  4. DWhether the patient has eaten a large meal recently
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Który pacjent najbardziej potrzebuje środków zapobiegających upadkom?

  1. AMłody dorosły ze złamanym palcem, który chodzi pewnie i bezpiecznie bez pomocy
  2. BStarszy pacjent, od niedawna splątany, przyjmujący lek uspokajający, o niepewnym chodzie
  3. CPacjent oczekujący na wypis, który chodzi samodzielnie
  4. DPrzytomny pacjent leżący, który stosuje się do poleceń
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
  2. BFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
  3. CFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
  4. DFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjentka z przerzutowym rakiem piersi ma wapń 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), jest splątana i ma zaparcia. Jakiego zleconego leczenia spodziewa się pielęgniarka na początku?

  1. ADiuretyk tiazydowy
  2. BDoustne suplementy wapnia
  3. CŚcisły odpoczynek w łóżku
  4. DDożylnie 0,9% chlorek sodu
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?

  1. ATo prevent conjunctivitis
  2. BTo check whether they need reading glasses for close work
  3. CTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
  4. DTo measure their blood glucose through the eye
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will take it at the same time each day."
  2. B"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
  3. C"I will report any blood in my urine."
  4. D"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?

  1. ACPAP is given only through a tracheostomy
  2. BBilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure
  3. CCPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations
  4. DBilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary tract infection
  2. BRetroperitoneal bleeding
  3. CAn allergic reaction to the contrast
  4. DNormal back ache from lying flat
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Które kryterium ostrego uszkodzenia nerek (KDIGO) dotyczy diurezy?

  1. APoniżej 2 mL/kg/h przez 1 godzinę
  2. BPoniżej 0,5 mL/kg/h przez 6 godzin lub dłużej
  3. CPoniżej 1 L w ciągu 24 godzin niezależnie od podaży
  4. DJakakolwiek zmiana barwy moczu
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. AA rise in blood glucose from the urine
  2. BRupture of the bladder from the catheter
  3. CA urinary infection caused by the high flow of urine
  4. DFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Jaka grupa leków jest powszechnie stosowana do zmniejszenia kwasowości po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu trawiennego?

  1. ABeta-blokery
  2. BAntyhistaminiki H1, takie jak cetyryzyna
  3. CDiuretyki pętlowe
  4. DInhibitory pompy protonowej
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

W 3. dobie po operacji biodra starszy pacjent staje się ostro splątany, z wahaniami uwagi i pobudzeniem. Co pielęgniarka powinna zrobić w pierwszej kolejności?

  1. AUnieruchomić pacjenta i od razu podać dużą dawkę środka uspokajającego
  2. BPoszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować
  3. CPoprosić rodzinę o zabranie pacjenta do domu, aby się uspokoił
  4. DZałożyć, że to demencja, i kontynuować plan opieki bez zmian

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Place the end of the tube in a bottle of sterile water

Dlaczego to jest odpowiedź

Putting the tube end in sterile water creates a temporary water seal until a new drainage system is connected. Long clamping can cause a tension pneumothorax, and the nurse does not remove the tube.

Odpowiedź

D · Place the end of the tube in a bottle of sterile water
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Zabezpieczenie dróg oddechowych, przygotowanie do wczesnego wsparcia dróg oddechowych

Dlaczego to jest odpowiedź

Osmalone włosy w nosie i chrypka sugerują uraz inhalacyjny. Górne drogi oddechowe mogą obrzęknąć i zamknąć się w ciągu godzin, dlatego zabezpiecza się je wcześnie. Płyny, leczenie przeciwbólowe i opieka nad ranami następują potem.

Odpowiedź

A · Zabezpieczenie dróg oddechowych, przygotowanie do wczesnego wsparcia dróg oddechowych
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker

Dlaczego to jest odpowiedź

The MRI magnet can move or heat metal objects and can stop some implanted devices from working. Patients are screened for implants, pacemakers, metal fragments and metal items such as jewelry before entering the scanner room.

Odpowiedź

B · Whether the patient has any metal implants or devices, such as a pacemaker
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Starszy pacjent, od niedawna splątany, przyjmujący lek uspokajający, o niepewnym chodzie

Dlaczego to jest odpowiedź

Nowo występujące splątanie, lek uspokajający i niepewny chód to główne czynniki ryzyka upadku. Pacjent wymaga takich środków jak niskie łóżko, zaplanowane wizyty w toalecie, ścisła obserwacja i przegląd leków.

Odpowiedź

B · Starszy pacjent, od niedawna splątany, przyjmujący lek uspokajający, o niepewnym chodzie
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

Dlaczego to jest odpowiedź

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

Odpowiedź

A · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Dożylnie 0,9% chlorek sodu

Dlaczego to jest odpowiedź

Hiperkalcemia powoduje duże objętości moczu i odwodnienie. Dożylny roztwór soli fizjologicznej przywraca objętość i pomaga nerkom wydalać wapń; zwykle następnie podaje się bisfosfoniany. Tiazydy zmniejszają wydalanie wapnia, a unieruchomienie uwalnia wapń z kości.Sprawdzono w: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

D · Dożylnie 0,9% chlorek sodu
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

Dlaczego to jest odpowiedź

Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.

Odpowiedź

C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."

Dlaczego to jest odpowiedź

Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.

Odpowiedź

D · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂

Dlaczego to jest odpowiedź

CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.

Odpowiedź

D · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Retroperitoneal bleeding

Dlaczego to jest odpowiedź

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

Odpowiedź

B · Retroperitoneal bleeding
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Poniżej 0,5 mL/kg/h przez 6 godzin lub dłużej

Dlaczego to jest odpowiedź

KDIGO definiuje AKI jako wzrost kreatyniny o ≥26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) w ciągu 48 godzin, wzrost do ≥1,5-krotności wartości wyjściowej w ciągu 7 dni lub diurezę poniżej 0,5 mL/kg/h przez 6 godzin. Dokładne karty bilansu płynów są zatem niezbędne.

Odpowiedź

B · Poniżej 0,5 mL/kg/h przez 6 godzin lub dłużej
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

Dlaczego to jest odpowiedź

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

Odpowiedź

D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Inhibitory pompy protonowej

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhibitory pompy protonowej podnoszą pH żołądka, stabilizując skrzepy i zmniejszając nawrót krwawienia po endoskopowym leczeniu krwawiącego wrzodu. Przeprowadza się test w kierunku H. pylori i jego eradykację, a NLPZ odstawia się, jeśli to możliwe.

Odpowiedź

D · Inhibitory pompy protonowej
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

Dlaczego to jest odpowiedź

Ostre splątanie z wahaniami uwagi sugeruje majaczenie (delirium). Jest to stan nagły o wielu możliwych przyczynach, takich jak hipoksja, sepsa, ból, leki (w tym opioidy i leki antycholinergiczne), zatrzymanie moczu, zaparcie, odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe. Leczy się przyczynę, stosuje metody niefarmakologiczne, a sedację tylko jako ostateczność.

Odpowiedź

B · Poszukać przyczyn, takich jak hipoksja, zakażenie, ból lub leki, i eskalować

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation