Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 45-year-old with asthma who is alert and independent
  2. BAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  3. CA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  4. DA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient is admitted with suspected meningococcal meningitis. Which precautions are needed until treatment has been given for long enough?

  1. AAirborne precautions
  2. BContact precautions only
  3. CDroplet precautions
  4. DStandard precautions only
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Co powinna zrobić pielęgniarka przed uzyskaniem dostępu do końcówki (hubu) cewnika centralnego?

  1. ANic, ponieważ końcówka jest chroniona jałowym zatyczką
  2. BDokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć
  3. CDelikatnie podmuchać na końcówkę, aby usunąć kurz
  4. DSzybko przetrzeć ją suchym jałowym gazikiem
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient with depression has suddenly become calm and is giving away personal possessions. What does this suggest?

  1. AA possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
  2. BThat the patient wants to make new friends on the unit
  3. CThat the patient is now ready for discharge today
  4. DThat the depression has resolved and observation can be reduced
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Dlaczego pacjent z niewydolnością wątroby może mieć podwyższone INR, nie przyjmując warfaryny?

  1. AAlbumina jest czynnikiem krzepnięcia, a jej stężenie spada
  2. BWątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia, więc ich produkcja spada
  3. CNerki przestają usuwać czynniki krzepnięcia z krwi
  4. DBilirubina bezpośrednio niszczy czynniki krzepnięcia
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

The nurse teaches a patient with thrombocytopenia (platelets 25 × 10³/µL) about home safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll blow my nose gently, not forcefully"
  2. B"I'll use a soft-bristled toothbrush"
  3. C"I'll take aspirin if I get a headache"
  4. D"I'll use an electric razor to shave"
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
  2. BA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
  3. CAn oral beta-blocker
  4. DAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent po endoprotezoplastyce stawu biodrowego nagle odczuwa silny ból biodra, a kończyna jest skrócona i zrotowana. Jakie jest najbardziej prawdopodobne powikłanie?

  1. AZakrzepica żył głębokich łydki
  2. BZakażenie rany
  3. CZwichnięcie endoprotezy
  4. DZatrzymanie moczu
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

  1. AEssential hypertension of ageing
  2. BHypothyroidism
  3. CIron-deficiency anaemia
  4. DPrimary hyperaldosteronism
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

After an anaphylactic reaction to a bee sting that responded to adrenaline (epinephrine), a patient asks to go home immediately. Which advice is most appropriate?

  1. AGo home and take antihistamines only if the throat swells
  2. BStay in hospital for at least two weeks on daily intravenous antihistamines
  3. CStay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
  4. DGo home straight away, because anaphylaxis never recurs once adrenaline has worked
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Pacjent przyjmujący dapagliflozynę (inhibitor SGLT2) wymiotuje, ma stężenie ketonów we krwi 4,5 mmol/L, ale glikemię tylko 11 mmol/L. Co należy podejrzewać?

  1. ANormalne działanie niepożądane niewymagające działania
  2. BEuglikemiczną cukrzycową kwasicę ketonową
  3. CZespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny
  4. DHipoglikemię spowodowaną wymiotami
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  2. BAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  3. CA kidney stone, treated with strong pain relief
  4. DHypothermia, treated with a fluid restriction
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. AA narrowing such as an oesophageal tumour
  2. BNormal ageing of the swallowing muscles
  3. CA dry mouth from drinking too little water
  4. DSimple anxiety about swallowing tablets
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent z oparzeniami 35% powierzchni ciała wchodzi w fazę hipermetaboliczną. Który plan żywieniowy jest najodpowiedniejszy?

  1. ABrak jedzenia przez dwa tygodnie, aby w pełni odpocząć jelitom
  2. BWczesne żywienie dojelitowe, bogate w energię i białko
  3. CDieta niskobiałkowa, aby chronić nerki przed uszkodzeniem
  4. DTylko płyny przejrzyste do czasu wygojenia ran oparzeniowych

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

Dlaczego to jest odpowiedź

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

Odpowiedź

B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Droplet precautions

Dlaczego to jest odpowiedź

Neisseria meningitidis spreads by respiratory droplets, so a surgical mask is worn within close range. Droplet precautions continue until the patient has received effective antibiotics for about 24 hours.

Odpowiedź

C · Droplet precautions
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Dokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć

Dlaczego to jest odpowiedź

„Szorowanie końcówki” środkiem antyseptycznym, takim jak alkohol lub chlorheksydyna, z tarciem i odpowiednim czasem schnięcia, zmniejsza liczbę zakażeń krwi związanych z cewnikiem centralnym. Czas schnięcia jest częścią dezynfekcji.

Odpowiedź

B · Dokładnie przetrzeć końcówkę środkiem antyseptycznym i pozwolić jej wyschnąć
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment

Dlaczego to jest odpowiedź

A sudden improvement in mood with giving away belongings can mean the person has made a plan. The nurse assesses suicide risk directly, increases observation and informs the team.

Odpowiedź

A · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia, więc ich produkcja spada

Dlaczego to jest odpowiedź

Wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia, w tym te zależne od witaminy K. W ciężkiej chorobie wątroby ich produkcja spada, więc INR rośnie. Podwyższone INR jest jednym ze wskaźników ciężkości niewydolności wątroby.Sprawdzono w: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia, więc ich produkcja spada
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · "I'll take aspirin if I get a headache"

Dlaczego to jest odpowiedź

Aspirin irreversibly inhibits platelet function and raises the bleeding risk further in thrombocytopenia, so it and other NSAIDs are avoided unless prescribed. An electric razor, gentle nose blowing and a soft toothbrush reduce minor bleeding.Sprawdzono w: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Aspirin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

C · "I'll take aspirin if I get a headache"
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

Dlaczego to jest odpowiedź

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

Odpowiedź

A · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Zwichnięcie endoprotezy

Dlaczego to jest odpowiedź

Zwichnięcie stawu biodrowego po endoprotezoplastyce powoduje nagły ból, skrócenie i rotację kończyny. Wymaga pilnej oceny i nastawienia; pacjentów uczy się zasad bezpiecznego poruszania się.

Odpowiedź

C · Zwichnięcie endoprotezy
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Primary hyperaldosteronism

Dlaczego to jest odpowiedź

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

Odpowiedź

D · Primary hyperaldosteronism
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching

Dlaczego to jest odpowiedź

Biphasic reactions can occur hours after the first reaction resolves, so patients are observed for a period determined by severity and local guidance. Before discharge they receive adrenaline auto-injectors with training, a written plan and referral to an allergy service.

Odpowiedź

C · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Euglikemiczną cukrzycową kwasicę ketonową

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhibitory SGLT2 obniżają glikemię przez zwiększone wydalanie glukozy z moczem, więc DKA może wystąpić przy jedynie umiarkowanie podwyższonej glikemii. U każdego niedomagającego pacjenta przyjmującego te leki należy sprawdzić ketony, a lek odstawia się w czasie ostrej choroby (zasady postępowania w dniach choroby).

Odpowiedź

B · Euglikemiczną cukrzycową kwasicę ketonową
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

Dlaczego to jest odpowiedź

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

Odpowiedź

B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · A narrowing such as an oesophageal tumour

Dlaczego to jest odpowiedź

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

Odpowiedź

A · A narrowing such as an oesophageal tumour
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Wczesne żywienie dojelitowe, bogate w energię i białko

Dlaczego to jest odpowiedź

Rozległe oparzenia powodują przedłużony stan hipermetaboliczny i kataboliczny z utratą mięśni. Wczesne żywienie dojelitowe (często w ciągu 24 godzin) z dużą ilością energii i białka oraz mikroskładnikami wspiera gojenie ran i odporność oraz pomaga chronić barierę jelitową. Monitoruje się masę ciała i przyjmowane pożywienie.

Odpowiedź

B · Wczesne żywienie dojelitowe, bogate w energię i białko

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation