Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. AWait for the next contraction before acting
  2. BRelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
  3. CAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
  4. DPush the cord back into the uterus
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pielęgniarka uważa, że zlecona dawka jest niebezpieczna. Zlecający mówi, żeby ją mimo to podać. Co powinna zrobić pielęgniarka?

  1. APo cichu pominąć dawkę i nic nie mówić, aby uniknąć konfliktu
  2. BPodać połowę dawki jako kompromis i udokumentować powód
  3. CPodać dawkę, ponieważ odpowiedzialność ponosi teraz zlecający
  4. DWstrzymać dawkę i zgłosić sprawę zgodnie ze ścieżką służbową
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Które postępowanie z fiolkami leków i strzykawkami jest bezpieczne?

  1. AUżywanie nowej jałowej igły i strzykawki przy każdym wkłuciu do fiolki
  2. BPonowne użycie strzykawki, jeśli założono nową igłę
  3. CPozostawienie igły w korku fiolki do późniejszego użycia
  4. DUżycie tej samej strzykawki u dwóch pacjentów, jeśli została przepłukana
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarka nocnej zmiany proponuje unieruchomić spokojnego, ale błąkającego się pacjenta, „abyśmy dziś w nocy dały sobie radę przy mniejszej obsadzie”. Która odpowiedź jest prawidłowa?

  1. AUnieruchomienie jest dopuszczalne, jeśli zdejmie się je rano
  2. BUnieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą
  3. CUnieruchomienie jest dopuszczalne w nocy, gdy obsada jest niska
  4. DUnieruchomienie jest dopuszczalne, jeśli rodzina wcześniej wyrazi na nie pisemną zgodę
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Która wartość laboratoryjna najlepiej odzwierciedla przyczynę splątania u pacjenta z ciężką chorobą wątroby i drżeniem trzepoczącym?

  1. APodwyższone stężenie amoniaku w surowicy
  2. BWyłącznie niskie stężenie potasu w surowicy
  3. CNiska lipaza w surowicy
  4. DPodwyższona troponina
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. APoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  2. BMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  3. CMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
  4. DMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Pacjent z cukrzycą typu 1 ma glikemię 25 mmol/L, głęboki szybki oddech i ciała ketonowe w moczu. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?

  1. APrawidłowe wahania glikemii
  2. BZespół hiperglikemiczno-hipermolalny bez ketonów
  3. CCukrzycowa kwasica ketonowa
  4. DHipoglikemia
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?

  1. AArrange a professional interpreter
  2. BUse gestures and proceed
  3. CLet the child interpret to save time
  4. DAsk the patient to sign the form without explanation
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Pacjent z nadciśnieniem przyjmuje amlodypinę. Jakie działanie niepożądane pielęgniarka najprawdopodobniej zaobserwuje?

  1. AŚwisty
  2. BSuchy, drażniący kaszel
  3. CObrzęk kostek
  4. DHiperkaliemię
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. ALMWH cannot be given to anyone over 60
  2. BUnfractionated heparin is taken by mouth
  3. CUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
  4. DLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

How does the nurse test the facial nerve (VII)?

  1. AShine a light in each eye and check the pupil response
  2. BAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
  3. CTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
  4. DAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with diabetes insipidus after head trauma needs hourly urine output measurement. Which task can be delegated to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AMeasuring hourly urine and reporting results above a set amount
  2. BDeciding whether to give the next desmopressin dose
  3. CAssessing the patient's level of consciousness
  4. DInterpreting the serum sodium results
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?

  1. ADrink plenty of clear fluids while taking the preparation
  2. BAvoid all fluids for 24 hours before the test
  3. CTake the preparation only if the bowels have not opened
  4. DEat a high-fibre meal the evening before the test
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

An 80-year-old has a fluid balance 3 L positive two days after surgery. They are now breathless, with crackles at both lung bases and swollen ankles. What should the nurse do?

  1. AEncourage the patient to drink more fluids
  2. BStop the IV fluids, sit the patient up and escalate
  3. CLie the patient flat with the legs raised
  4. DIncrease the IV fluid rate to improve kidney flow

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Dlaczego to jest odpowiedź

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Odpowiedź

B · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Wstrzymać dawkę i zgłosić sprawę zgodnie ze ścieżką służbową

Dlaczego to jest odpowiedź

Pielęgniarka, która uważa zlecenie za niebezpieczne, nie podaje go, dokumentuje wątpliwość i zgłasza sprawę zgodnie ze ścieżką służbową, aż zostanie rozstrzygnięta. Samodzielna zmiana dawki lub ciche jej pominięcie jest niebezpieczne i wykracza poza zakres kompetencji pielęgniarskich.

Odpowiedź

D · Wstrzymać dawkę i zgłosić sprawę zgodnie ze ścieżką służbową
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Używanie nowej jałowej igły i strzykawki przy każdym wkłuciu do fiolki

Dlaczego to jest odpowiedź

Igły i strzykawki są jednorazowe. Użyta strzykawka może skazić fiolkę, a ogniska wirusowego zapalenia wątroby łączono z ponownym użyciem strzykawek. Fiolki jednodawkowe stosuje się u jednego pacjenta, a fiolki wielodawkowe w miarę możliwości przypisuje się do jednego pacjenta.

Odpowiedź

A · Używanie nowej jałowej igły i strzykawki przy każdym wkłuciu do fiolki
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Unieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą

Dlaczego to jest odpowiedź

Unieruchomienie jest dozwolone wyłącznie w celu ochrony pacjenta lub innych osób przed bezpośrednią szkodą, gdy mniej restrykcyjne środki zawiodły, nigdy dla wygody ani jako kara. Alternatywami są obchody, alarm łóżkowy, osoba czuwająca i spokojne otoczenie.

Odpowiedź

B · Unieruchomienie nigdy nie służy wygodzie personelu; należy zastosować obchody lub osobę czuwającą
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · Podwyższone stężenie amoniaku w surowicy

Dlaczego to jest odpowiedź

Niewydolna wątroba nie potrafi przekształcić amoniaku w mocznik, więc amoniak się gromadzi i przyczynia się do encefalopatii wątrobowej. Laktuloza jest powszechnie stosowana, aby zmniejszyć wchłanianie amoniaku z jelita.Sprawdzono w: Ammonia Levels · MedlinePlus (NIH) (2026); Loss of brain function - liver disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

A · Podwyższone stężenie amoniaku w surowicy
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

Dlaczego to jest odpowiedź

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.Sprawdzono w: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Odpowiedź

B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Cukrzycowa kwasica ketonowa

Dlaczego to jest odpowiedź

Wysoka glikemia, ciała ketonowe i kwasica z oddechem Kussmaula wskazują na kwasicę ketonową. Leczy się ją płynami, insuliną i ścisłym monitorowaniem potasu.

Odpowiedź

C · Cukrzycowa kwasica ketonowa
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Arrange a professional interpreter

Dlaczego to jest odpowiedź

Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.

Odpowiedź

A · Arrange a professional interpreter
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Obrzęk kostek

Dlaczego to jest odpowiedź

Blokery kanału wapniowego z grupy dihydropirydyn, takie jak amlodypina, rozszerzają tętniczki, zwiększając ciśnienie w naczyniach włosowatych i powodując obrzęki obwodowe, zaczerwienienie twarzy i ból głowy. Suchy kaszel jest typowy dla inhibitorów ACE, a świsty dla nieselektywnych beta-blokerów u chorych na astmę.

Odpowiedź

C · Obrzęk kostek
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

Dlaczego to jest odpowiedź

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

Odpowiedź

D · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile

Dlaczego to jest odpowiedź

The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.

Odpowiedź

D · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount

Dlaczego to jest odpowiedź

Measuring and recording urine output with clear instructions on when to report is suitable for a trained assistant. Medication decisions, neurological assessment and interpreting results stay with the registered nurse.

Odpowiedź

A · Measuring hourly urine and reporting results above a set amount
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation

Dlaczego to jest odpowiedź

Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.

Odpowiedź

A · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate

Dlaczego to jest odpowiedź

Older patients and those with heart or kidney disease can develop fluid overload. The nurse stops fluids, sits the patient up, gives oxygen if needed and asks for medical review, often for diuretics.

Odpowiedź

B · Stop the IV fluids, sit the patient up and escalate

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation