Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which medication order should the nurse question?

  1. APotassium chloride oral solution diluted in juice
  2. BPotassium chloride diluted in an IV bag via a pump
  3. COral potassium chloride with food
  4. DPotassium chloride by IV push
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAnxiety that will settle with reassurance
  2. BA minor chest infection that can safely wait until the morning round
  3. CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  4. DAn ordinary pain crisis that will improve with rest
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Why can side rails be dangerous for a confused, restless patient?

  1. ASide rails always cause pressure injuries
  2. BSide rails stop staff from reaching the patient in an emergency
  3. CThe patient may climb over them or get trapped in gaps
  4. DSide rails make the bed move by itself
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse has a needlestick from a patient known to have hepatitis C. Which statement about management is correct?

  1. AHepatitis C immune globulin is given within 24 hours, followed by a booster dose
  2. BNo follow-up is needed because hepatitis C does not spread by needles
  3. CThere is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early
  4. DThe hepatitis C vaccine series is started at once, with a booster dose six months later
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

How should a blood sample for serum ammonia be handled?

  1. AKept warm and sent with the next routine batch
  2. BPlaced on ice and sent to the laboratory at once
  3. CLeft at room temperature for several hours first
  4. DShaken firmly to mix it before it is sent away
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. AA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
  2. BA laboratory error, because steroids always lower the white count
  3. CCertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  4. DA new leukemia that is confirmed by this result alone
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?

  1. AWithout monitoring oxygen saturation
  2. BOnly with the patient lying flat
  3. CDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
  4. DDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?

  1. ACarbon monoxide only affects the heart rate reading
  2. BStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
  3. CThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
  4. DCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

How is orthostatic (postural) hypotension usually assessed?

  1. ABP only standing, after a brisk walk along the corridor
  2. BBP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
  3. CBP in both arms at the same moment while sitting
  4. DBP once sitting, then once lying down straight after a large meal
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Dren klatki piersiowej pacjenta został przypadkowo wyciągnięty. Jakie jest natychmiastowe działanie?

  1. APozostawić otwór odsłonięty, aby uwięzione powietrze mogło uchodzić
  2. BPoprosić pacjenta o mocne odkrztuszenie w celu rozprężenia płuca
  3. CWsunąć dren z powrotem do klatki piersiowej i zabezpieczyć plastrem
  4. DUszczelnić miejsce jałowym opatrunkiem okluzyjnym i wezwać pomoc
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Which CSF result is most typical of bacterial meningitis?

  1. AClear fluid with normal cells, glucose and protein
  2. BBlood-stained fluid that clears in later tubes
  3. CClear fluid, many lymphocytes, normal glucose and slightly raised protein
  4. DCloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Pacjent z przewlekłą chorobą nerek ma hemoglobinę 92 g/L i rozpoczyna lek pobudzający erytropoezę (ESA). Co powinna monitorować pielęgniarka?

  1. ACiśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów
  2. BEnzymy wątrobowe, ponieważ ESA są toksyczne dla wątroby
  3. CGlikemię, ponieważ ESA często powodują hipoglikemię
  4. DSłuch, ponieważ ESA mogą uszkadzać ucho wewnętrzne
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which liver function test pattern suggests bile duct obstruction?

  1. AA low albumin with all other results normal
  2. BNormal bilirubin with a low ALP and low GGT
  3. CHigh bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
  4. DVery high ALT with a normal bilirubin only
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

U pacjenta stosowana jest terapia podciśnieniowa rany. Pompa alarmuje, a opatrunek utracił szczelność. Jakie działanie jest najodpowiedniejsze?

  1. AWypełnić ranę suchą gazą na gąbce i mocno okleić
  2. BUstawić ssanie na maksimum, aby przywrócić szczelność
  3. CZostawić gąbkę w ranie bez ssania na kilka dni do przeglądu
  4. DPrzywrócić szczelność; jeśli to się nie uda w odpowiednim czasie, zmienić na wilgotny opatrunek

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Potassium chloride by IV push

Dlaczego to jest odpowiedź

Potassium chloride must never be given by IV push, because a rapid dose can cause cardiac arrest. It is diluted and given slowly through an infusion pump.

Odpowiedź

D · Potassium chloride by IV push
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

Dlaczego to jest odpowiedź

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

Odpowiedź

C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · The patient may climb over them or get trapped in gaps

Dlaczego to jest odpowiedź

Confused patients may climb over rails and fall from a greater height or become trapped between the rail and mattress. Alternatives such as low beds and close observation are often safer.

Odpowiedź

C · The patient may climb over them or get trapped in gaps
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early

Dlaczego to jest odpowiedź

There is no vaccine or post-exposure prophylaxis for hepatitis C. The exposure is reported, baseline tests are taken and follow-up testing identifies infection early, because effective treatment is available.

Odpowiedź

C · There is no preventive drug, so baseline and follow-up testing are done to detect infection early
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Placed on ice and sent to the laboratory at once

Dlaczego to jest odpowiedź

Ammonia can rise in a standing sample as red cells and proteins break down. The sample is usually placed on ice and analyzed promptly to avoid a falsely high result.

Odpowiedź

B · Placed on ice and sent to the laboratory at once
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

Dlaczego to jest odpowiedź

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

Odpowiedź

A · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed

Dlaczego to jest odpowiedź

Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.

Odpowiedź

C · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin

Dlaczego to jest odpowiedź

Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.

Odpowiedź

B · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing

Dlaczego to jest odpowiedź

Blood pressure is measured after the patient has been lying for about 5 minutes, then after 1 and 3 minutes of standing. A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more, or diastolic of 10 mmHg or more, indicates orthostatic hypotension. Symptoms such as dizziness are recorded too.

Odpowiedź

B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Uszczelnić miejsce jałowym opatrunkiem okluzyjnym i wezwać pomoc

Dlaczego to jest odpowiedź

Miejsce natychmiast zakrywa się jałowym opatrunkiem okluzyjnym, aby zapobiec wnikaniu powietrza do klatki piersiowej. Pacjenta ocenia się pod kątem nawrotu lub odmy prężnej (narastająca duszność, spadek wysycenia, tachykardia, przesunięcie tchawicy) i informuje zespół lekarski. Drenu nigdy nie wsuwa się ponownie.

Odpowiedź

D · Uszczelnić miejsce jałowym opatrunkiem okluzyjnym i wezwać pomoc
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein

Dlaczego to jest odpowiedź

Bacterial meningitis usually gives turbid CSF with raised neutrophils and protein and low glucose. Viral meningitis typically shows clear fluid with lymphocytes and normal glucose.

Odpowiedź

D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Ciśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów

Dlaczego to jest odpowiedź

ESA mogą powodować nadciśnienie, a gdy hemoglobina zostanie podniesiona zbyt wysoko, zwiększają ryzyko zakrzepicy i udaru. Hemoglobinę kieruje się do umiarkowanego zakresu (zwykle około 100–120 g/L). Sprawdza się zapasy żelaza, ponieważ niedobór żelaza ogranicza odpowiedź.

Odpowiedź

A · Ciśnienie krwi i hemoglobinę, ponieważ przekroczenie wartości zwiększa ryzyko zakrzepów
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT

Dlaczego to jest odpowiedź

Cholestasis raises alkaline phosphatase and gamma-GT, with conjugated bilirubin. Hepatocellular injury, such as hepatitis, mainly raises ALT and AST.

Odpowiedź

C · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · Przywrócić szczelność; jeśli to się nie uda w odpowiednim czasie, zmienić na wilgotny opatrunek

Dlaczego to jest odpowiedź

Terapia podciśnieniowa wymaga szczelnego zamknięcia. Jeśli szczelność lub ssanie zostaną utracone i nie można ich szybko przywrócić (wiele wytycznych podaje około 2 godzin), gąbkę usuwa się i zastępuje standardowym opatrunkiem, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia. Bezpieczny odstęp określają zalecenia producenta i lokalne.

Odpowiedź

D · Przywrócić szczelność; jeśli to się nie uda w odpowiednim czasie, zmienić na wilgotny opatrunek

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation