Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?

  1. AVitamin K to the mother
  2. BRh immunoglobulin within 72 hours
  3. CA dose of the hepatitis B vaccine instead
  4. DNo treatment is needed
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A nurse has a needlestick injury from a used needle. What should the nurse do first?

  1. ASqueeze the wound hard and suck it
  2. BFinish the shift and report it tomorrow
  3. CWash the area with soap and water
  4. DScrub the area with bleach
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

A nurse has been fit-tested for an N95 respirator. What should the nurse do each time it is put on?

  1. APerform a user seal check
  2. BArrange a new fit test
  3. CMoisten the edges so it seals better
  4. DWear a surgical mask underneath it
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient given naloxone for an opioid overdose wakes up. An hour later, the patient is drowsy again with slow breathing. What is the likely reason?

  1. AThe patient is now allergic to naloxone
  2. BNaloxone itself causes slow breathing and drowsiness once it has been given
  3. CThe patient is simply tired after the event
  4. DNaloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Pacjent, któremu należy podać digoksynę, ma potas 3,1 mEq/L. Dlaczego ten wynik jest ważny?

  1. ANiski potas sprawia, że digoksyna jest nieskuteczna, więc dawkę należy podwoić
  2. BNiski potas zwiększa ryzyko zatrucia digoksyną
  3. CNiski potas chroni serce przed działaniami niepożądanymi digoksyny
  4. DPotas i digoksyna nie wchodzą w interakcje
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient using an insulin pump has a glucose of 300 mg/dL (16,7 mmol/L) that has not fallen 2 hours after a correction bolus through the pump. Blood ketones are 1,8 mmol/L. What is the most likely problem and action?

  1. ARebound after a hypo; give fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  2. BInsulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
  3. CInsulin overdose from the pump; suspend the pump and stop all insulin for a day
  4. DNormal pump function; wait for the next mealtime bolus to lower the glucose
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  2. BSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
  3. CA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  4. DA peak flow meter and a nebuliser
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent od trzech dni ma nudności i wymioty oraz przyjmuje furosemid. Które zaburzenie elektrolitowe jest najbardziej prawdopodobne?

  1. AHipokaliemia
  2. BHiperkaliemia
  3. CHiperkalcemia
  4. DTylko hipernatremia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Która skala ciężkości zapalenia płuc uwzględnia splątanie, mocznik, częstość oddechów, ciśnienie krwi i wiek?

  1. ACURB-65
  2. BCHA₂DS₂-VASc
  3. CSkala Wellsa
  4. DNEWS2
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A patient with rheumatoid arthritis is due to start an anti-TNF biologic drug. Which screening is essential beforehand?

  1. AScreening for latent tuberculosis
  2. BA peak flow diary for a month
  3. CAn exercise ECG test on a treadmill
  4. DA sweat chloride test
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Which statement about the PSA blood test is correct?

  1. AIt can be raised by benign problems as well as by cancer
  2. BA raised result always means prostate cancer
  3. CA normal result always rules out any prostate cancer
  4. DIt is only raised in women with bladder cancer
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient's corrected calcium is 1,7 mmol/L (about 6,8 mg/dL). Which ECG change is most typical?

  1. AST elevation in all leads
  2. BA shortened QT interval
  3. CTall, peaked T waves
  4. DA prolonged QT interval
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Dlaczego tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu lub dojelitowe mogą nie działać dobrze u pacjenta z ileostomią?

  1. ASzybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek
  2. BStomia wchłania lek zbyt szybko do krwi
  3. CEnzymy z ileostomii niszczą każdy rodzaj leków doustnych
  4. DPacjenci z ileostomią nie mogą przyjmować żadnych leków doustnych
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now
  2. BThe patient is addicted and should have analgesia withheld
  3. CPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
  4. DThe patient needs only distraction and no change in drugs

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Rh immunoglobulin within 72 hours

Dlaczego to jest odpowiedź

Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.

Odpowiedź

B · Rh immunoglobulin within 72 hours
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Wash the area with soap and water

Dlaczego to jest odpowiedź

The wound is washed with soap and water at once. The nurse then reports the injury immediately so the source patient can be tested and post-exposure treatment considered.

Odpowiedź

C · Wash the area with soap and water
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Perform a user seal check

Dlaczego to jest odpowiedź

A fit test confirms that a model and size suit the person. A user seal check, breathing in and out to feel for leaks at the edges, is done every time the respirator is put on.

Odpowiedź

A · Perform a user seal check
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns

Dlaczego to jest odpowiedź

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, so sedation and respiratory depression can return. Patients are monitored closely, and repeat doses or an infusion may be needed.

Odpowiedź

D · Naloxone wears off sooner than many opioids, so the opioid effect returns
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Niski potas zwiększa ryzyko zatrucia digoksyną

Dlaczego to jest odpowiedź

Digoksyna wiąże się tam, gdzie zwykle wiąże się potas na pompie sodowo-potasowej, więc niski potas zwiększa działanie digoksyny i ryzyko zaburzeń rytmu. Pielęgniarka zgłasza wynik przed podaniem dawki.

Odpowiedź

B · Niski potas zwiększa ryzyko zatrucia digoksyną
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set

Dlaczego to jest odpowiedź

A high glucose that does not respond to a pump bolus, with rising ketones, suggests a kinked, blocked or dislodged cannula. Because pumps use only rapid-acting insulin, DKA can develop within hours. The usual advice is to give a correction dose by pen or syringe, change the infusion set, check glucose and ketones often, and seek help if ketones keep rising or vomiting starts.

Odpowiedź

B · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

Dlaczego to jest odpowiedź

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

Odpowiedź

B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Hipokaliemia

Dlaczego to jest odpowiedź

Wymioty i diuretyki pętlowe prowadzą do utraty potasu. Hipokaliemia powoduje osłabienie, kurcze i zaburzenia rytmu, wymaga monitorowania i uzupełniania.

Odpowiedź

A · Hipokaliemia
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · CURB-65

Dlaczego to jest odpowiedź

CURB-65 przyznaje po jednym punkcie za: splątanie (Confusion), mocznik (Urea) >7 mmol/L, częstość oddechów (Respiratory rate) ≥30/min, niskie ciśnienie krwi (Blood pressure; skurczowe <90 lub rozkurczowe ≤60 mmHg) oraz wiek ≥65 lat. Wyższe wyniki oznaczają wyższą śmiertelność i potrzebę leczenia szpitalnego lub intensywnej opieki.

Odpowiedź

A · CURB-65
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Screening for latent tuberculosis

Dlaczego to jest odpowiedź

TNF-alpha is essential for containing TB in granulomas. Anti-TNF drugs can reactivate latent TB, sometimes as severe disseminated disease. Patients are screened (history, chest X-ray, IGRA) and treated for latent TB before starting.

Odpowiedź

A · Screening for latent tuberculosis
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · It can be raised by benign problems as well as by cancer

Dlaczego to jest odpowiedź

PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.

Odpowiedź

A · It can be raised by benign problems as well as by cancer
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · A prolonged QT interval

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.

Odpowiedź

D · A prolonged QT interval
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Szybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek

Dlaczego to jest odpowiedź

Bez jelita grubego pasaż jelitowy jest szybszy, więc preparaty o powolnym uwalnianiu lub powlekane mogą być słabo wchłaniane. Resztki tabletek mogą pojawiać się w worku. Farmaceuta może zaproponować alternatywne postacie leku.

Odpowiedź

A · Szybki pasaż oznacza, że mogą przejść, zanim uwolnią lek
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

Dlaczego to jest odpowiedź

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

Odpowiedź

C · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation