Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AOnly when the patient asks for more
  2. BWithin about 15–30 minutes
  3. CAt the next routine round in four hours
  4. DAt the end of the shift
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. AA normal effect of the anesthetic
  2. BDehydration from fasting before surgery
  3. CAcute kidney injury with no urine made
  4. DUrinary retention
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Dlaczego wstrzykiwacza insuliny nigdy nie wolno używać u więcej niż jednego pacjenta, nawet ze zmienioną igłą?

  1. AInsulina we wstrzykiwaczu szybciej traciłaby ważność po jego wspólnym użyciu
  2. BKażdy wstrzykiwacz zawiera tylko jedną dawkę insuliny
  3. CWspółdzielenie wstrzykiwacza zmienia podawaną dawkę
  4. DKrew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Splątany pacjent ciągle szarpie sondę nosowo-żołądkową. Jakie podejście należy wypróbować w pierwszej kolejności?

  1. ANatychmiastowe założenie pasów na nadgarstki, aby chronić sondę
  2. BUsunięcie sondy bez konsultacji z zespołem
  3. CŚrodek uspokajający, aby pacjent spokojnie spał przez całą noc
  4. DMniej restrykcyjne środki, takie jak reorientacja i osoba czuwająca
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. AThyroid function and serum calcium
  2. BSerum lithium and urine specific gravity
  3. CTroponin and B-type natriuretic peptide
  4. DLiver function tests and platelet count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Przyjęto pacjenta z sodem 132 mEq/L i glikemią 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Dlaczego wartość sodu interpretuje się ostrożnie?

  1. AGlukoza nie wpływa na oznaczony sód
  2. BWysoka glukoza przyciąga wodę do krwi, rozcieńczając sód
  3. CWynik sodu musi być błędem laboratorium
  4. DWysoka glukoza fałszywie podnosi oznaczony sód, więc w rzeczywistości jest niższy
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?

  1. AA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
  2. BNo mask, as long as gloves are worn
  3. CA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
  4. DA cloth face covering
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. AConstipation
  2. BKidney stones
  3. CCauda equina syndrome
  4. DSimple muscle strain
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

In heart failure, why does activation of the renin–angiotensin–aldosterone system worsen symptoms over time?

  1. AIt makes the kidneys pass too much dilute urine each day
  2. BIt lowers the blood pressure to very low levels over time
  3. CIt causes sodium and water retention and vasoconstriction
  4. DIt slows the heart rate dangerously
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

The stump of a recent below-knee amputation suddenly bleeds heavily through the dressing. What should the nurse do first?

  1. AApply firm direct pressure and call for urgent surgical help
  2. BEncourage the patient to walk on crutches to ease the pressure
  3. CRemove all the dressings and wait for the bleeding to stop by itself
  4. DApply a warm compress to the stump
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Dlaczego pacjenci z przewlekłą chorobą nerek często przyjmują leki wiążące fosforany z posiłkami?

  1. AZastępują brakujący hormon erytropoetynę
  2. BZwiększają wchłanianie fosforanów z pokarmu w jelicie
  3. CWiążą fosforany z pokarmu, których nerki nie mogą wydalić
  4. DObniżają stężenie potasu we krwi, wiążąc go w jelicie
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Napad trwa 12 minut. Podano dwie dawki benzodiazepiny, a napad trwa nadal. Drogi oddechowe i tlen są zabezpieczone. Jaki jest następny krok w powszechnych protokołach?

  1. ADożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina
  2. BTrzecia i czwarta dawka benzodiazepiny co dwie minuty
  3. CPodanie doustnych tabletek przeciwpadaczkowych, gdy pacjent będzie mógł połykać
  4. DCzekanie kolejne 30 minut, czy napad ustąpi
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which liver function test pattern suggests bile duct obstruction?

  1. AHigh bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
  2. BNormal bilirubin with a low ALP and low GGT
  3. CA low albumin with all other results normal
  4. DVery high ALT with a normal bilirubin only
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. AGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  2. BComplete the admission paperwork and medication history
  3. CTurn the patient onto their side to protect the airway
  4. DSend a stool sample for faecal occult blood testing

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Within about 15–30 minutes

Dlaczego to jest odpowiedź

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

Odpowiedź

B · Within about 15–30 minutes
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Urinary retention

Dlaczego to jest odpowiedź

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

Odpowiedź

D · Urinary retention
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Krew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie

Dlaczego to jest odpowiedź

Krew i komórki skóry mogą zostać zassane do wkładu, więc współdzielenie wstrzykiwacza może przenosić zakażenia krwiopochodne. Każdy wstrzykiwacz jest oznaczony dla jednego pacjenta.

Odpowiedź

D · Krew może cofnąć się do wkładu i przenieść zakażenie
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Mniej restrykcyjne środki, takie jak reorientacja i osoba czuwająca

Dlaczego to jest odpowiedź

Najpierw stosuje się mniej restrykcyjne środki: reorientację, poszukiwanie przyczyn, takich jak ból, zabezpieczenie sondy poza zasięgiem wzroku oraz pozostanie przy pacjencie osoby czuwającej. Pasów lub leków uspokajających używa się tylko wtedy, gdy te środki zawiodą, a pacjent jest zagrożony, na podstawie zlecenia.

Odpowiedź

D · Mniej restrykcyjne środki, takie jak reorientacja i osoba czuwająca
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Liver function tests and platelet count

Dlaczego to jest odpowiedź

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Sprawdzono w: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Odpowiedź

D · Liver function tests and platelet count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Wysoka glukoza przyciąga wodę do krwi, rozcieńczając sód

Dlaczego to jest odpowiedź

Wysoka glukoza przyciąga wodę z komórek do krwi, obniżając oznaczony sód. Gdy glukoza jest leczona, sód zwykle rośnie. Typowa korekta dodaje około 1,6–2,4 mEq/L sodu na każde 100 mg/dL glukozy powyżej 100 mg/dL.Sprawdzono w: Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Odpowiedź

B · Wysoka glukoza przyciąga wodę do krwi, rozcieńczając sód
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)

Dlaczego to jest odpowiedź

Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.

Odpowiedź

C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Cauda equina syndrome

Dlaczego to jest odpowiedź

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Odpowiedź

C · Cauda equina syndrome
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction

Dlaczego to jest odpowiedź

Reduced cardiac output activates RAAS and the sympathetic system. Angiotensin II constricts vessels (raising afterload) and aldosterone retains sodium and water (raising preload and congestion). ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid antagonists and beta-blockers block these harmful loops.

Odpowiedź

C · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help

Dlaczego to jest odpowiedź

Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.

Odpowiedź

A · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Wiążą fosforany z pokarmu, których nerki nie mogą wydalić

Dlaczego to jest odpowiedź

W przewlekłej chorobie nerek zatrzymanie fosforanów prowadzi do wtórnej nadczynności przytarczyc, osteodystrofii nerkowej i zwapnienia naczyń. Leki wiążące fosforany przyjmowane z posiłkami wiążą fosforany pokarmowe w jelicie. Ogranicza się także fosforany w diecie.

Odpowiedź

C · Wiążą fosforany z pokarmu, których nerki nie mogą wydalić
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Dożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina

Dlaczego to jest odpowiedź

Stan padaczkowy utrzymujący się po dwóch dawkach benzodiazepiny (utrwalony stan padaczkowy) leczy się dożylnym lekiem drugiego rzutu. Jeśli nadal trwa (oporny stan padaczkowy), potrzebne są znieczulenie ogólne i intubacja w intensywnej terapii. Glikemia, drogi oddechowe i monitorowanie są kontynuowane przez cały czas. Powtarzanie benzodiazepin zwiększa depresję oddechową bez dużej dodatkowej korzyści.

Odpowiedź

A · Dożylny lek drugiego rzutu, taki jak lewetyracetam lub fenytoina
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT

Dlaczego to jest odpowiedź

Cholestasis raises alkaline phosphatase and gamma-GT, with conjugated bilirubin. Hepatocellular injury, such as hepatitis, mainly raises ALT and AST.

Odpowiedź

A · High bilirubin with a markedly raised ALP and GGT
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Turn the patient onto their side to protect the airway

Dlaczego to jest odpowiedź

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Odpowiedź

C · Turn the patient onto their side to protect the airway

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation