Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient has a serum potassium of 2,9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?

  1. AA rise in urine output and thirst only
  2. BFlushed, warm skin and a slow heart rate
  3. CTall, peaked T waves and muscle twitching
  4. DMuscle weakness and U waves on the ECG
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Pielęgniarka nadzoruje nowego asystenta pielęgniarskiego. Kiedy powinna najuważniej sprawdzać jego pracę?

  1. ANigdy, ponieważ asystent ma certyfikat do tej roli
  2. BGdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny
  3. CTylko wtedy, gdy asystent prosi o pomoc w zadaniu, które uważa za trudne
  4. DTylko na koniec dyżuru, gdy sprawdza się dokumentację
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff from memory without any structure
  2. BUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
  3. CLeaving written notes only, without a chance for questions
  4. DGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A nurse asks a colleague to “just glance” at an insulin infusion before starting it. What makes a check truly independent?

  1. AThe second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
  2. BThe second nurse signs the record after the infusion has already been started by the first
  3. CThe first nurse reads the details aloud and the second agrees
  4. DThe second nurse looks at the bag label from the doorway
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?

  1. ASix to eight watery stools a day with dizziness
  2. BTwo to three soft stools a day and clearer thinking
  3. CNo bowel movement for 2 days and calm sleep
  4. DA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient has macrocytic anemia with low vitamin B12 and antibodies to intrinsic factor. What does this suggest, and how is it usually treated?

  1. AIron deficiency, treated with oral iron tablets
  2. BFolate deficiency, treated with folic acid only
  3. CHemolytic anemia, treated with blood transfusion
  4. DPernicious anemia, treated with B12 injections
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  2. BA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  3. CCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
  4. DA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Pacjent z marskością wątroby i dużym, napiętym brzuchem przechodzi paracentezę. Dlaczego można podać albuminę?

  1. AAby zwiększyć wydalanie potasu z moczem
  2. BAby wątroba przestała wytwarzać żółć
  3. CAby leczyć zakażenie płynu
  4. DAby zmniejszyć ryzyko zaburzeń krążenia po usunięciu dużej objętości płynu
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Why are IV fluids given cautiously to a patient with heart failure?

  1. AIV fluids lower the blood pressure dangerously
  2. BExtra volume can quickly cause pulmonary oedema
  3. CIV fluids directly damage the heart valves
  4. DIV fluids stop diuretics from being absorbed
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

During a cardiac arrest, the monitor shows an organised rhythm, but there is no pulse. What should the team do?

  1. AGive adenosine to slow the rhythm down
  2. BStop CPR, because an organised rhythm on the monitor means recovery
  3. CDeliver an unsynchronised shock at once and then check the pulse
  4. DContinue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Który wynik badania moczu najlepiej odróżnia moczówkę prostą od SIADH?

  1. AMoczówka prosta daje mocz rozcieńczony; SIADH daje mocz stężony
  2. BMoczówka prosta daje glukozę w moczu; SIADH daje białko
  3. COba schorzenia dają bardzo stężony mocz
  4. DMoczówka prosta daje mocz stężony; SIADH daje mocz rozcieńczony
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. AA urinary infection caused by the high flow of urine
  2. BRupture of the bladder from the catheter
  3. CA rise in blood glucose from the urine
  4. DFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Why do patients usually have a dental review before radiotherapy to the head and neck?

  1. AThe dentist gives the radiotherapy
  2. BRadiotherapy can only be given once all the teeth have been removed
  3. CIt causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
  4. DTeeth block the radiation beam completely
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent ma okrężne oparzenie pełnej grubości skóry ramienia. Która ocena jest najważniejsza w ciągu najbliższych godzin?

  1. AKrążenie i czucie dłoni
  2. BOstrość wzroku w obu oczach codziennie
  3. CWielkość źrenic i reakcja na światło
  4. DSzmery jelitowe i obwód brzucha

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Muscle weakness and U waves on the ECG

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.

Odpowiedź

D · Muscle weakness and U waves on the ECG
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Gdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny

Dlaczego to jest odpowiedź

Nadzór jest większy, gdy osoba wykonująca ma mniej doświadczenia, stan pacjenta jest mniej przewidywalny lub zadanie wiąże się z większym ryzykiem. Bierne sprawdzanie lub sprawdzanie na koniec dyżuru może przeoczyć problemy, gdy jeszcze można je naprawić.

Odpowiedź

B · Gdy asystent jest nowy w danym zadaniu lub pacjent jest mniej stabilny
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Dlaczego to jest odpowiedź

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Odpowiedź

B · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer

Dlaczego to jest odpowiedź

In an independent double check, the second person works through each step on their own, then the two results are compared. Reading the answer aloud or glancing invites confirmation bias.

Odpowiedź

A · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Two to three soft stools a day and clearer thinking

Dlaczego to jest odpowiedź

Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.Sprawdzono w: Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Two to three soft stools a day and clearer thinking
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Pernicious anemia, treated with B12 injections

Dlaczego to jest odpowiedź

Pernicious anemia is an autoimmune condition in which antibodies block intrinsic factor or destroy the cells that make it, so B12 is not absorbed. Treatment is lifelong B12, usually by injection (very high oral doses are an alternative).Sprawdzono w: Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Odpowiedź

D · Pernicious anemia, treated with B12 injections
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Dlaczego to jest odpowiedź

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Odpowiedź

D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Aby zmniejszyć ryzyko zaburzeń krążenia po usunięciu dużej objętości płynu

Dlaczego to jest odpowiedź

Paracenteza dużej objętości może powodować hipotensję i pogorszenie czynności nerek. Wlew albuminy pomaga utrzymać objętość krwi krążącej.

Odpowiedź

D · Aby zmniejszyć ryzyko zaburzeń krążenia po usunięciu dużej objętości płynu
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema

Dlaczego to jest odpowiedź

In heart failure, the ventricle cannot cope with large increases in preload, so IV fluids can raise filling pressures and cause pulmonary oedema. When fluids are needed, smaller volumes are given with close reassessment of breathing, crackles, JVP, weight and fluid balance.

Odpowiedź

B · Extra volume can quickly cause pulmonary oedema
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

Dlaczego to jest odpowiedź

Pulseless electrical activity is a non-shockable rhythm. Treatment is high-quality CPR, adrenaline as soon as possible and repeated, and a search for reversible causes (the 4 Hs and 4 Ts, such as hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax and tamponade). Shocks are only for VF and pulseless VT.

Odpowiedź

D · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Moczówka prosta daje mocz rozcieńczony; SIADH daje mocz stężony

Dlaczego to jest odpowiedź

W moczówce prostej brak działania ADH powoduje duże ilości rozcieńczonego moczu (ciężar właściwy często poniżej 1,005) przy wysokim stężeniu sodu w surowicy. W SIADH nadmiar ADH powoduje małą diurezę ze stężonym moczem i niskim stężeniem sodu w surowicy.

Odpowiedź

A · Moczówka prosta daje mocz rozcieńczony; SIADH daje mocz stężony
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

Dlaczego to jest odpowiedź

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

Odpowiedź

D · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage

Dlaczego to jest odpowiedź

Head and neck radiotherapy damages salivary glands, causing xerostomia and dental decay, and can cause osteoradionecrosis of the jaw after extractions. Dental treatment is done first, with careful oral hygiene and fluoride.

Odpowiedź

C · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Krążenie i czucie dłoni

Dlaczego to jest odpowiedź

Strup pełnej grubości jest nieelastyczny. Gdy rozwija się obrzęk, ciśnienie rośnie i może upośledzać krążenie (lub oddychanie przy oparzeniu klatki piersiowej). Regularne kontrole tętna, barwy, nawrotu kapilarnego, bólu i czucia wcześnie to wykrywają; może być potrzebne nacięcie odbarczające (escharotomia).

Odpowiedź

A · Krążenie i czucie dłoni

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation