Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. ATemperature and the latest pain score
  2. BApical pulse and blood pressure
  3. CBowel sounds and urine color
  4. DBlood glucose and weight
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will avoid tap beer and red wine.”
  2. B“A sudden severe headache is a warning sign.”
  3. C“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
  4. D“I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

What is the main aim of purposeful hourly rounding?

  1. ATo count the patient’s medications every hour and check that none are missing
  2. BTo wake the patient every hour to check orientation
  3. CTo check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
  4. DTo replace the need for a call light
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

During a procedure, a nurse sees that the team is about to start without a time-out. What should the nurse do?

  1. AReport it to the manager at the end of the week
  2. BSpeak up clearly and stop the start until the time-out is done
  3. CWait and raise the issue after the procedure is finished
  4. DSay nothing, because the surgeon is responsible for the procedure
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt rises with every week
  2. BIt rises, because GFR falls
  3. CIt stays exactly the same
  4. DIt falls, because GFR rises
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient who had pituitary surgery has fatigue and cold intolerance. The free T4 is low and the TSH is low. What does this pattern suggest?

  1. ANormal thyroid function with a laboratory error in T4
  2. BSecondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
  3. CPrimary hypothyroidism from failure of the thyroid gland
  4. DHyperthyroidism from overactivity of the thyroid gland
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  2. BThe symptoms will come back permanently within an hour
  3. CA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
  4. DThe patient needs urgent surgery on the brain
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?

  1. ASerum cholesterol
  2. BUrine output for the last day
  3. CCapillary blood glucose
  4. DBody mass index
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?

  1. AAfter a full 24 hours without food
  2. BImmediately after the scope is removed
  3. CWhen the gag and cough reflexes have returned
  4. DOnly after a chest X-ray has been reported
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Pacjent ze znanym nadciśnieniem ma ciśnienie 186/112 mmHg bez objawów i bez cech uszkodzenia narządów. Która reakcja jest najodpowiedniejsza?

  1. ANie podejmować działań, ponieważ pacjent czuje się dobrze i nie ma objawów
  2. BPonownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni
  3. CPodać dożylny bolus leku hipotensyjnego, aby osiągnąć 120/80 mmHg w ciągu 15 minut
  4. DWezwać zespół resuscytacyjny i przygotować się do intubacji
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

Why are insulin and glucose given together to treat hyperkalaemia?

  1. AGlucose binds the potassium in the blood and removes it
  2. BInsulin makes the kidneys pass more potassium in the urine
  3. CInsulin protects the heart muscle cells from the potassium
  4. DInsulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient with a brain tumour on high-dose dexamethasone has a capillary glucose of 16 mmol/L (288 mg/dL). They have no history of diabetes. What is the best explanation?

  1. ASteroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
  2. BA sign that the brain tumour has now spread to the pancreas
  3. CA lab error, because steroids lower blood glucose
  4. DNormal for this patient, so no action is needed
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. APain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  2. BThey may under-report pain, so active assessment is needed
  3. COlder adults feel less pain because nerves wear out
  4. DOpioids must never be used in people over 70
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Który pacjent jest najbardziej narażony na depresję oddechową z powodu pooperacyjnej PCA z opioidem?

  1. AStarszy pacjent nieprzyjmujący wcześniej opioidów, z bezdechem sennym, który przyjmuje też lek uspokajający
  2. BMłody pacjent regularnie stosujący opioidy od wielu miesięcy
  3. CPacjent bez innych problemów zdrowotnych, otrzymujący paracetamol
  4. DPacjent z oceną bólu 8/10, w pełni przytomny i czujny

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Apical pulse and blood pressure

Dlaczego to jest odpowiedź

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

Odpowiedź

B · Apical pulse and blood pressure
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”

Dlaczego to jest odpowiedź

MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.

Odpowiedź

D · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask

Dlaczego to jest odpowiedź

Regular, planned rounding that addresses pain, toileting, positioning and possessions within reach reduces falls and call-light use. The call light stays within reach as well.

Odpowiedź

C · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done

Dlaczego to jest odpowiedź

The time-out is a key step to prevent wrong-patient, wrong-site and wrong-procedure errors. Any team member who sees it being skipped should speak up and halt the procedure until it is done.

Odpowiedź

B · Speak up clearly and stop the start until the time-out is done
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · It falls, because GFR rises

Dlaczego to jest odpowiedź

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

Odpowiedź

D · It falls, because GFR rises
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure

Dlaczego to jest odpowiedź

In primary hypothyroidism, a low T4 causes a high TSH. A low T4 with a low or inappropriately normal TSH means the pituitary (or hypothalamus) is not producing enough TSH, so the TSH cannot be used alone to monitor treatment.Sprawdzono w: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

Dlaczego to jest odpowiedź

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

Odpowiedź

A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Capillary blood glucose

Dlaczego to jest odpowiedź

Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.

Odpowiedź

C · Capillary blood glucose
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · When the gag and cough reflexes have returned

Dlaczego to jest odpowiedź

Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.

Odpowiedź

C · When the gag and cough reflexes have returned
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: B · Ponownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni

Dlaczego to jest odpowiedź

Ciężkie nadciśnienie bez ostrego uszkodzenia narządów (czasem nazywane pilnym stanem nadciśnieniowym) leczy się, potwierdzając odczyt, szukając przyczyn, takich jak ból lub pominięte dawki, i dostosowując leczenie doustne tak, aby obniżyć ciśnienie w ciągu godzin lub dni. Szybkie obniżenie grozi niedokrwieniem mózgu, serca i nerek, ale ignorowanie go również nie jest bezpieczne.

Odpowiedź

B · Ponownie zmierzyć, zgłosić i spodziewać się leczenia doustnego w ciągu godzin lub dni
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo

Dlaczego to jest odpowiedź

Insulin activates the sodium–potassium pump, moving potassium into cells and lowering the serum level within about 15–30 minutes. Glucose is given to prevent hypoglycaemia. The effect is temporary, so potassium must also be removed.

Odpowiedź

D · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment

Dlaczego to jest odpowiedź

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, so hyperglycaemia is common, often later in the day after a morning dose. Glucose is monitored regularly, and treatment may be needed. Other steroid effects include mood change and gastric irritation.

Odpowiedź

A · Steroid-induced hyperglycaemia, which needs monitoring and treatment
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · They may under-report pain, so active assessment is needed

Dlaczego to jest odpowiedź

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

Odpowiedź

B · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Starszy pacjent nieprzyjmujący wcześniej opioidów, z bezdechem sennym, który przyjmuje też lek uspokajający

Dlaczego to jest odpowiedź

Czynniki ryzyka to brak wcześniejszego stosowania opioidów, starszy wiek, obturacyjny bezdech senny, otyłość, niewydolność nerek lub wątroby, choroba płuc i jednoczesne leki uspokajające (benzodiazepiny, gabapentynoidy). Tacy pacjenci wymagają ściślejszego monitorowania sedacji, częstości oddechów i wysycenia, czasem ciągłego.

Odpowiedź

A · Starszy pacjent nieprzyjmujący wcześniej opioidów, z bezdechem sennym, który przyjmuje też lek uspokajający

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation