Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AThe pain score
  2. BAirway patency and breathing
  3. CUrine output
  4. DThe surgical dressing and the drains
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Które zgłoszenie asystenta pielęgniarskiego pielęgniarka powinna podjąć w pierwszej kolejności?

  1. APo dzisiejszej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego pacjent nie czuje i nie rusza nogami
  2. BPacjent z cukrzycą mówi, że jego stopy często mrowią, jak zwykle
  3. CPacjent z zapaleniem płuc odkrztusił żółtą plwocinę
  4. DPacjent leżący w łóżku prosi o basen
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Które działanie na rzecz bezpieczeństwa pacjenta jest najbardziej odpowiednie u pacjenta z alergią na lateks?

  1. AUżywanie wyłącznie pudrowanych rękawiczek lateksowych
  2. BUnikanie wszelkich rękawiczek podczas opieki nad pacjentem
  3. CUżywanie rękawiczek lateksowych i dokładne umycie rąk po ich zdjęciu
  4. DUżywanie sprzętu wolnego od lateksu i wyraźne udokumentowanie alergii
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?

  1. ASmall currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
  2. BElectrical safety only matters for patients who have permanent implanted pacemakers
  3. CThe wires make the patient immune to electric shock
  4. DPacing wires can only carry current coming from the pacemaker box itself
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ATroponin and B-type natriuretic peptide
  2. BLiver function tests and platelet count
  3. CThyroid function and serum calcium
  4. DSerum lithium and urine specific gravity
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A patient receiving IV magnesium sulfate has a respiratory rate of 9/min and absent patellar reflexes. After stopping the infusion, which medication should the nurse expect to give?

  1. APotassium chloride
  2. BProtamine sulfate
  3. CCalcium gluconate
  4. DSodium bicarbonate
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo stretch the bladder back to its normal size
  3. CTo give antibiotics directly into the kidneys
  4. DTo measure the patient's kidney function
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12,5 to 8,5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?

  1. ARecheck the haemoglobin next week
  2. BEscalate urgently, as the patient may be bleeding
  3. CEncourage the patient to eat iron-rich foods
  4. DDocument the result and take no further action
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

W komorze z uszczelnieniem wodnym drenu klatki piersiowej stale pojawiają się pęcherzyki powietrza, nawet gdy pacjent nie kaszle. Co to sugeruje?

  1. APłuco w pełni się rozprężyło i dren jest gotowy do usunięcia
  2. BŹródło ssania zostało wyłączone
  3. CPrzeciek powietrza z płuca lub z układu drenażowego
  4. DDren jest zatkany skrzepem w przewodzie
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

An 84-year-old with heart failure becomes breathless with new crackles and a rising blood pressure during a blood transfusion. What should the nurse suspect?

  1. AA mild febrile reaction
  2. BNormal effects of the transfusion
  3. CTransfusion-associated circulatory overload
  4. DAn acute haemolytic reaction from wrong blood
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

After a kidney biopsy, which observation is most important?

  1. AThe patient's appetite at the next meal
  2. BThe colour of the patient's skin on the face
  3. CSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
  4. DThe temperature every four hours only
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo save money on blood tests and drugs
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

What is TENS?

  1. AA pain score used for babies
  2. BA device that sends mild electrical pulses through skin pads
  3. CA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
  4. DA type of epidural catheter inserted in theatre
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA smoker who has never had nausea after surgery
  2. BA male smoker having a short procedure without opioids
  3. CA man with no history of nausea having local anaesthetic only
  4. DA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Airway patency and breathing

Dlaczego to jest odpowiedź

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

Odpowiedź

B · Airway patency and breathing
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · Po dzisiejszej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego pacjent nie czuje i nie rusza nogami

Dlaczego to jest odpowiedź

Nowa niemożność czucia lub ruszania nogami po operacji kręgosłupa może oznaczać krwiak uciskający rdzeń kręgowy lub nerwy, co wymaga natychmiastowej oceny i zgłoszenia dalej. Żółta plwocina w zapaleniu płuc i wieloletnia neuropatia są oczekiwane.

Odpowiedź

A · Po dzisiejszej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego pacjent nie czuje i nie rusza nogami
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: D · Używanie sprzętu wolnego od lateksu i wyraźne udokumentowanie alergii

Dlaczego to jest odpowiedź

Alergię dokumentuje się, a pacjent nosi opaskę alergiczną. Stosuje się rękawiczki, cewniki i inny sprzęt wolne od lateksu, a z sali można usunąć produkty z lateksu. Pudrowane rękawiczki lateksowe są szczególnie ryzykowne, ponieważ puder przenosi białko do powietrza.

Odpowiedź

D · Używanie sprzętu wolnego od lateksu i wyraźne udokumentowanie alergii
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

Dlaczego to jest odpowiedź

Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.

Odpowiedź

A · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Liver function tests and platelet count

Dlaczego to jest odpowiedź

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.Sprawdzono w: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Odpowiedź

B · Liver function tests and platelet count
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Calcium gluconate

Dlaczego to jest odpowiedź

Absent reflexes and slow breathing indicate magnesium toxicity. The infusion is stopped, the provider is called, the airway and breathing are supported, and IV calcium gluconate is given as prescribed to counteract magnesium.

Odpowiedź

C · Calcium gluconate
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · To stop blood clots from blocking the catheter

Dlaczego to jest odpowiedź

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

Odpowiedź

A · To stop blood clots from blocking the catheter
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding

Dlaczego to jest odpowiedź

A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.

Odpowiedź

B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Przeciek powietrza z płuca lub z układu drenażowego

Dlaczego to jest odpowiedź

Przerywane pęcherzyki w wydechu lub podczas kaszlu są oczekiwane, gdy drenuje się odmę. Ciągłe pęcherzyki sugerują utrzymujący się przeciek powietrza z płuca (np. przetokę oskrzelowo-opłucnową) albo z luźnego połączenia lub dren, który się wysunął. Należy sprawdzić układ od pacjenta w dół i zgłosić zdarzenie.

Odpowiedź

C · Przeciek powietrza z płuca lub z układu drenażowego
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Transfusion-associated circulatory overload

Dlaczego to jest odpowiedź

Transfusion-associated circulatory overload causes breathlessness, crackles, raised BP and JVP during or soon after transfusion, especially in older people and those with heart or kidney disease. The transfusion is stopped or slowed, the patient sat up and given oxygen, and diuretics may be prescribed. Slow rates and single units with reassessment reduce the risk.

Odpowiedź

C · Transfusion-associated circulatory overload
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse

Dlaczego to jest odpowiedź

Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.

Odpowiedź

C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Dlaczego to jest odpowiedź

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Odpowiedź

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · A device that sends mild electrical pulses through skin pads

Dlaczego to jest odpowiedź

TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.

Odpowiedź

B · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

Dlaczego to jest odpowiedź

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

Odpowiedź

D · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation