Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Which practice makes a shift handover safest?

  1. AA structured format, such as SBAR, with time for questions
  2. BLeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
  3. CHanding over only the patients who had problems during the shift
  4. DA quick chat in the corridor with no notes taken
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

After a vaginal birth, the uterus is firm and central, but bright red blood keeps trickling steadily. What should the nurse suspect?

  1. ANormal lochia for the first hour
  2. BA full bladder pushing the uterus aside
  3. CA tear in the birth canal or cervix
  4. DUterine atony that needs more massage
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Which technique is correct when collecting a wound culture?

  1. AUse one swab to sample two different wounds
  2. BSwab the old pus on the dressing that was just removed from the wound
  3. CClean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
  4. DCollect the sample only after antibiotics have been started
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Pielęgniarka opiekująca się pacjentem objętym środkami ostrożności przeciwko transmisji przez kontakt zauważa, że fartuch ma rozdarcie na rękawie. Co powinna zrobić?

  1. AOdejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch
  2. BZakleić rozdarcie paskiem taśmy i pracować dalej
  3. CZałożyć drugi fartuch na rozdarty
  4. DKontynuować pracę, ponieważ rozdarcie jest małe i tylko na rękawie
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum chloride
  2. BSerum calcium
  3. CSerum sodium
  4. DSerum amylase
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Which patient should the nurse assess first?

  1. AHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  2. BStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  3. CChest pain with troponin rising from the first to the second sample
  4. DHypertension with a potassium of 3,6 mEq/L on a thiazide
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which group of features is typical of nephrotic syndrome?

  1. ASevere loin pain and fever
  2. BBlood in the urine, high blood pressure and reduced urine output only
  3. CPolyuria, thirst and weight loss
  4. DHeavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

Które działanie jest prawidłowe przy opiece nad drenażem klatki piersiowej z zastawką wodną?

  1. ATrzymanie pojemnika drenażowego poniżej poziomu klatki piersiowej
  2. BUsunięcie wody z pojemnika, żeby się nie rozlała
  3. CRutynowe zaciskanie drenu podczas każdego przenoszenia lub przesuwania łóżka
  4. DPodnoszenie pojemnika nad pacjenta, by go opróżnić
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Which side effect is particularly common with verapamil?

  1. AConstipation
  2. BDiarrhoea
  3. CDry cough
  4. DHair loss
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

After a faulty gas heater was found at home, a patient has headache, nausea and confusion. SpO₂ is 99% on air. What is the priority treatment?

  1. AReassurance, because the oxygen saturation is normal
  2. BParacetamol (acetaminophen) and observation only
  3. CHigh-concentration oxygen via a non-rebreather mask
  4. DOxygen at 1 L/min via nasal cannula
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  2. BAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  3. CCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  4. DStop all insulin until normal eating restarts
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

22-latek z cukrzycą typu 1 ma glikemię 28 mmol/L, ketony 5,2 mmol/L, pH 7,10 i potas 5,9 mmol/L. Które stwierdzenie dotyczące potasu jest prawidłowe?

  1. ACałkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia
  2. BCałkowita ilość potasu w organizmie jest wysoka, więc teraz potrzebny jest środek wiążący potas
  3. CNie trzeba ponownie oznaczać potasu po rozpoczęciu insuliny
  4. DInsulinę należy wstrzymać, aby utrzymać stałe stężenie potasu
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

A dying patient can no longer drink. Which mouth care is most appropriate?

  1. ANo mouth care, to avoid disturbing the patient
  2. BBrushing hard with a stiff toothbrush twice a day
  3. CFrequent, gentle moistening of the mouth and lips
  4. DLemon and glycerine swabs every hour to stimulate saliva
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?

  1. AIt makes the patient's potassium dangerously high
  2. BIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
  3. CIt causes the surgical wound to bleed more
  4. DIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: A · A structured format, such as SBAR, with time for questions

Dlaczego to jest odpowiedź

Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.

Odpowiedź

A · A structured format, such as SBAR, with time for questions
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · A tear in the birth canal or cervix

Dlaczego to jest odpowiedź

Continuous bright red bleeding with a firm uterus suggests a laceration of the cervix, vagina or perineum. The nurse reports it so it can be found and repaired.

Odpowiedź

C · A tear in the birth canal or cervix
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: C · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue

Dlaczego to jest odpowiedź

Old exudate contains surface bacteria that may not be causing the infection. The wound is cleaned with sterile saline and then swabbed over clean, viable tissue, ideally before antibiotics start.

Odpowiedź

C · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: A · Odejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch

Dlaczego to jest odpowiedź

Rozdarte środki ochrony pozwalają na skażenie skóry i odzieży. Gdy jest to bezpieczne, pielęgniarka odchodzi od pacjenta, zdejmuje środki ochrony we właściwej kolejności przy drzwiach lub w śluzie, dezynfekuje ręce i zakłada nowe.

Odpowiedź

A · Odejść od pacjenta, bezpiecznie zdjąć środki ochrony przy drzwiach, zdezynfekować ręce i założyć nowy fartuch
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Serum calcium

Dlaczego to jest odpowiedź

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.

Odpowiedź

B · Serum calcium
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: C · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

Dlaczego to jest odpowiedź

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3,6 mEq/L is normal.

Odpowiedź

C · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema

Dlaczego to jest odpowiedź

In nephrotic syndrome, damaged glomeruli leak protein, so albumin falls and fluid moves into tissues, causing oedema. Cholesterol is often raised too.

Odpowiedź

D · Heavy proteinuria, low serum albumin and oedema
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: A · Trzymanie pojemnika drenażowego poniżej poziomu klatki piersiowej

Dlaczego to jest odpowiedź

Pojemnik pozostaje poniżej poziomu klatki piersiowej, aby płyn i powietrze nie wróciły do jamy opłucnej. Rutynowe zaciskanie może spowodować odmę prężną.

Odpowiedź

A · Trzymanie pojemnika drenażowego poniżej poziomu klatki piersiowej
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · Constipation

Dlaczego to jest odpowiedź

Verapamil is a rate-limiting calcium channel blocker that slows AV conduction. Constipation is its most common side effect. It can also cause bradycardia and should not be combined with beta-blockers without specialist care because of the risk of heart block.

Odpowiedź

A · Constipation
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask

Dlaczego to jest odpowiedź

Carbon monoxide binds haemoglobin far more strongly than oxygen, causing tissue hypoxia, while pulse oximetry can look normal. High-concentration oxygen speeds CO removal. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and others in the home may also be at risk.

Odpowiedź

C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Dlaczego to jest odpowiedź

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Odpowiedź

A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Całkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia

Dlaczego to jest odpowiedź

W DKA potas przemieszcza się z komórek, a nerki tracą go z moczem, więc stężenie potasu w surowicy może być prawidłowe lub wysokie mimo dużego całkowitego niedoboru. Płyny i insulina szybko je obniżają. Potas monitoruje się ściśle i uzupełnia po spadku do wartości prawidłowych, zgodnie z protokołem.

Odpowiedź

A · Całkowita ilość potasu w organizmie jest niska, a jego stężenie spadnie w trakcie leczenia
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: C · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips

Dlaczego to jest odpowiedź

Regular gentle mouth care with water or saliva substitutes and lip balm relieves dryness and discomfort. Lemon and glycerine swabs can dry the mouth further. Families can be involved if they wish.

Odpowiedź

C · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

Dlaczego to jest odpowiedź

SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.

Odpowiedź

D · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation