Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

Pacjent ma dziś rano hemodializę. Który rodzaj leków często wstrzymuje się przed dializą, zgodnie ze zleceniem?

  1. AWziewne leki rozszerzające oskrzela
  2. BLeki przeciwnadciśnieniowe
  3. CKremy do skóry stosowane miejscowo
  4. DKrople do oczu na jaskrę
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Poszkodowany silnie skażony chemikaliami przemysłowymi zgłasza się na szpitalny oddział ratunkowy ze stabilnymi parametrami życiowymi. Co powinno nastąpić najpierw?

  1. APełna ocena od razu w głównej części oddziału
  2. BZabranie poszkodowanego prosto do pracowni rentgenowskiej
  3. CUmieszczenie poszkodowanego w poczekalni do czasu, aż lekarz będzie wolny
  4. DDekontaminacja, zanim poszkodowany wejdzie do strefy leczenia
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

Który rodzaj białych krwinek najczęściej zwiększa się w zakażeniach wirusowych?

  1. ANeutrofile
  2. BLimfocyty
  3. CEozynofile
  4. DBazofile
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

W rozmazie krwi pacjenta stwierdzono zwiększoną liczbę eozynofilów. Która przyczyna jest najbardziej zgodna z tym wynikiem?

  1. AOstre zakażenie bakteryjne
  2. BReakcja alergiczna lub zakażenie pasożytnicze
  3. CSupresja szpiku kostnego po chemioterapii
  4. DZakażenie wirusowe, takie jak przeziębienie
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Wynik posiewu moczu brzmi: „wzrost mieszany trzech drobnoustrojów, prawdopodobne zanieczyszczenie”. Jaka jest najlepsza reakcja pielęgniarki?

  1. AOdrzucić wynik, ponieważ wzrost mieszany jest zawsze prawidłowy
  2. BPoinformować lekarza i zorganizować pobranie nowej, prawidłowo zebranej próbki
  3. CRozpocząć leczenie wszystkich trzech drobnoustrojów trzema antybiotykami
  4. DOdnotować wynik jako potwierdzone zakażenie dróg moczowych
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

Pacjent otrzymujący żywienie pozajelitowe z emulsją tłuszczową ma stężenie trójglicerydów 620 mg/dL (7,0 mmol/L). Dlaczego ten wynik jest ważny?

  1. AOznacza, że pacjent potrzebuje więcej tłuszczów
  2. BZwiększa ryzyko ostrego zapalenia trzustki
  3. CPokazuje, że żywienie jest w pełni skuteczne
  4. DJest prawidłową wartością na czczo u dorosłych
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

U oddychającego spontanicznie pacjenta w ciężkim stanie, z hipoksją, która metoda podawania tlenu daje najwyższe stężenie?

  1. AProsta maska twarzowa, 5 l/min, u pacjenta w pozycji siedzącej
  2. BMaska Venturiego ustawiona na 24%
  3. CMaska z workiem rezerwuarowym, 15 l/min
  4. DKaniula donosowa, 2 l/min
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

U pacjenta z rakiem płuca pojawia się obrzęk twarzy i rąk, poszerzone żyły szyjne oraz duszność nasilająca się w pozycji leżącej. Co należy podejrzewać?

  1. AReakcję alergiczną na pokarm
  2. BNiedoczynność tarczycy
  3. CZespół żyły głównej górnej
  4. DNiewydolność prawej komory serca z powodu wady zastawkowej
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

Która pozycja nóg jest zwykle najlepsza u pacjenta z przewlekłą niewydolnością żylną i obrzękiem kostek?

  1. AZwisające z boku łóżka
  2. BZałożone jedna na drugą w kolanach podczas siedzenia
  3. CUtrzymywane nieruchomo w pozycji stojącej przez długi czas
  4. DUniesione powyżej poziomu serca podczas odpoczynku
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

Kobieta rozpoczynająca leczenie gruźlicy ryfampicyną (rifampiną) stosuje skojarzone doustne tabletki antykoncepcyjne. Jaka rada jest prawidłowa?

  1. AOdstawić wszelką antykoncepcję na czas leczenia gruźlicy, ponieważ ciąża jest wtedy niemożliwa
  2. BPrzyjmować dwie tabletki dziennie, aby zrekompensować działanie leku
  3. CPrzyjmować tabletki jak dotąd, ponieważ nie ma interakcji z lekami przeciwgruźliczymi
  4. DStosować inną skuteczną metodę, ponieważ ryfampicyna osłabia działanie tabletek
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

U którego pacjenta pielęgniarka zakwestionowałaby zlecenie pioglitazonu?

  1. AU pacjenta z niedoczynnością tarczycy
  2. BU pacjenta z astmą
  3. CU pacjenta z uczuleniem na lateks
  4. DU pacjenta z niewydolnością serca
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

Dzień po punkcji lędźwiowej pacjent ma ból głowy, który jest silny w pozycji stojącej, a prawie znika w leżącej. Temperatura i ruchomość szyi są prawidłowe. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna?

  1. APopunkcyjny ból głowy
  2. BKrwotok podpajęczynówkowy
  3. CBakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po zabiegu
  4. DMigrena wywołana stresem
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Które zaburzenie elektrolitowe może wystąpić w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki?

  1. AHipokalcemia
  2. BHiperkalcemia
  3. CHiperkaliemia
  4. DHipernatremia
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

Pacjent z rakiem płuca ma niedociśnienie i duszność, poszerzone żyły szyjne i przytłumione tony serca. Co powinna podejrzewać pielęgniarka?

  1. ADziałanie niepożądane leków przeciwwymiotnych
  2. BTamponadę serca z powodu wysięku w worku osierdziowym
  3. CHiperkalcemię nowotworową z przerzutów do kości
  4. DZespół żyły głównej górnej spowodowany guzem

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: B · Leki przeciwnadciśnieniowe

Dlaczego to jest odpowiedź

Usuwanie płynu podczas dializy może powodować niedociśnienie, dlatego leki obniżające ciśnienie często wstrzymuje się przed zabiegiem zgodnie ze zleceniem. Niektóre leki są też usuwane przez dializę i podaje się je po niej.

Odpowiedź

B · Leki przeciwnadciśnieniowe
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Dekontaminacja, zanim poszkodowany wejdzie do strefy leczenia

Dlaczego to jest odpowiedź

Stabilnego, skażonego poszkodowanego poddaje się dekontaminacji przed wejściem na oddział, aby chronić personel, innych pacjentów i jego samego. Opieka ratująca życie może mieć pierwszeństwo tylko wtedy, gdy poszkodowany jest niestabilny.

Odpowiedź

D · Dekontaminacja, zanim poszkodowany wejdzie do strefy leczenia
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Limfocyty

Dlaczego to jest odpowiedź

Limfocyty zwiększają się w wielu zakażeniach wirusowych. Neutrofile rosną głównie w zakażeniach bakteryjnych, a eozynofile w alergiach i zakażeniach pasożytniczych.

Odpowiedź

B · Limfocyty
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Reakcja alergiczna lub zakażenie pasożytnicze

Dlaczego to jest odpowiedź

Eozynofile zwiększają się w stanach alergicznych, takich jak astma i reakcje polekowe, oraz w zakażeniach pasożytniczych. Ostre zakażenie bakteryjne zwiększa głównie liczbę neutrofilów, a zakażenie wirusowe często zwiększa liczbę limfocytów.

Odpowiedź

B · Reakcja alergiczna lub zakażenie pasożytnicze
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Poinformować lekarza i zorganizować pobranie nowej, prawidłowo zebranej próbki

Dlaczego to jest odpowiedź

Kilka drobnoustrojów w jednej próbce moczu zwykle oznacza zanieczyszczenie bakteriami ze skóry lub krocza podczas pobierania. Informuje się lekarza, a zanim będzie można potwierdzić zakażenie, zwykle potrzebna jest nowa próbka ze środkowego strumienia lub z portu cewnika.

Odpowiedź

B · Poinformować lekarza i zorganizować pobranie nowej, prawidłowo zebranej próbki
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: B · Zwiększa ryzyko ostrego zapalenia trzustki

Dlaczego to jest odpowiedź

Trójglicerydy monitoruje się u pacjentów otrzymujących emulsje tłuszczowe, ponieważ wysokie stężenia mogą powodować zapalenie trzustki i wskazują, że tłuszcz nie jest usuwany z krwi. Wynik się zgłasza, a dawkę tłuszczu można zmniejszyć lub wstrzymać.Sprawdzono w: Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

B · Zwiększa ryzyko ostrego zapalenia trzustki
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Maska z workiem rezerwuarowym, 15 l/min

Dlaczego to jest odpowiedź

Maska z wypełnionym workiem rezerwuarowym przy 15 l/min dostarcza wysokie stężenie tlenu i jest stosowana w pierwszej kolejności w stanach krytycznych. Następnie dawkę zmniejsza się do docelowej saturacji.

Odpowiedź

C · Maska z workiem rezerwuarowym, 15 l/min
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Zespół żyły głównej górnej

Dlaczego to jest odpowiedź

Zespół żyły głównej górnej uniemożliwia odpływ żylny z głowy i rąk. To nagły stan onkologiczny; pacjenta układa się w pozycji siedzącej i wymaga on pilnego leczenia specjalistycznego.

Odpowiedź

C · Zespół żyły głównej górnej
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Uniesione powyżej poziomu serca podczas odpoczynku

Dlaczego to jest odpowiedź

Uniesienie nóg powyżej poziomu serca zmniejsza ciśnienie żylne i obrzęk. Pomagają też terapia uciskowa, chodzenie i unikanie długotrwałego stania. Natomiast pacjenci z chorobą tętnic często stwierdzają, że opuszczenie nóg łagodzi ból.

Odpowiedź

D · Uniesione powyżej poziomu serca podczas odpoczynku
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: D · Stosować inną skuteczną metodę, ponieważ ryfampicyna osłabia działanie tabletek

Dlaczego to jest odpowiedź

Ryfampicyna indukuje enzymy wątrobowe rozkładające estrogen i progestagen, więc antykoncepcja hormonalna może zawieść. Zaleca się metodę niehormonalną lub niepodlegającą wpływowi, taką jak wkładka miedziana, w czasie leczenia i przez pewien czas po jego zakończeniu. Interakcja dotyczy też warfaryny i wielu innych leków.

Odpowiedź

D · Stosować inną skuteczną metodę, ponieważ ryfampicyna osłabia działanie tabletek
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: D · U pacjenta z niewydolnością serca

Dlaczego to jest odpowiedź

Pioglitazon może powodować zatrzymanie płynów i obrzęki, co może nasilić niewydolność serca. Jest przeciwwskazany u pacjentów z niewydolnością serca. Inne działania to przyrost masy ciała i zwiększone ryzyko złamań.

Odpowiedź

D · U pacjenta z niewydolnością serca
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: A · Popunkcyjny ból głowy

Dlaczego to jest odpowiedź

Pozycyjny ból głowy po punkcji lędźwiowej, bez gorączki i sztywności karku, odpowiada wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczy się go odpoczynkiem, płynami, lekami przeciwbólowymi i kofeiną, a w razie utrzymywania się łatą z krwi nadtwardówkową. Gorączka lub sztywność karku sugerowałyby zakażenie.

Odpowiedź

A · Popunkcyjny ból głowy
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: A · Hipokalcemia

Dlaczego to jest odpowiedź

Martwica tłuszczowa uwalnia kwasy tłuszczowe, które wiążą wapń (zmydlanie), obniżając jego stężenie w surowicy. Hipokalcemia jest wskaźnikiem ciężkości i może powodować tężyczkę oraz arytmie. Natomiast hiperkalcemia może być przyczyną zapalenia trzustki.

Odpowiedź

A · Hipokalcemia
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Tamponadę serca z powodu wysięku w worku osierdziowym

Dlaczego to jest odpowiedź

Nowotworowy wysięk osierdziowy może uciskać serce, powodując niedociśnienie, podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych i przytłumione tony serca. Jest to stan nagły wymagający pilnego badania echokardiograficznego i drenażu (perikardiocentezy).

Odpowiedź

B · Tamponadę serca z powodu wysięku w worku osierdziowym

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation