Priorytetyzacja i delegowanie w stylu NCLEX: zestaw na powtórkę

Wzory, najważniejsze kroki metod dla każdego tematu i 14 zadań do ćwiczenia, z pełnymi rozwiązaniami na końcu.

Nowe zadaniaWróć do przedmiotu

W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.

1Wzory i metody

Ustalanie priorytetów i delegowanie

Metoda

  1. Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
  2. Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
  3. Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
  4. Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
  5. Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).

Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Metoda

  1. Zacznij od standardowych środków ostrożności u każdego pacjenta: higiena rąk, środki ochrony indywidualnej odpowiednie do spodziewanej ekspozycji, bezpieczne postępowanie z ostrymi narzędziami.
  2. Dodaj środki ostrożności zależnie od drogi szerzenia: kontaktowe (fartuch, rękawiczki), kropelkowe (maseczka chirurgiczna), powietrzne (N95, pokój z ujemnym ciśnieniem).
  3. Utrzymuj sterylne przedmioty sterylnymi: jeśli masz wątpliwości, nie są sterylne; wymień, nigdy nie wycieraj.
  4. Zapobiegaj szkodom w otoczeniu: środki zapobiegania upadkom, przymus bezpośredni tylko w ostateczności, RACE i PASS w pożarze.
  5. Sprawdź zasady podawania leków, dwa identyfikatory i dodatkowe zabezpieczenia dla leków wysokiego ryzyka; zgłaszaj błędy i zdarzenia niemal błędne (near miss).

Wartości laboratoryjne i elektrolity

Metoda

  1. Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
  2. Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
  3. Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
  4. Szukaj interakcji: niski potas lub magnez zwiększa toksyczność digoksyny; odwodnienie zwiększa stężenie litu.
  5. Działaj dla pacjenta: oceń, wstrzymaj lek, jeśli stężenie jest niebezpieczne, powtórz na głos wartości krytyczne i poinformuj osobę zlecającą.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Metoda

  1. Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
  2. Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
  3. Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
  4. Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
  5. Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Metoda

  1. Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
  2. Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
  3. W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
  4. Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
  5. Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.

Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Metoda

  1. Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
  2. Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
  3. Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
  4. U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
  5. Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.

2Zadania do ćwiczenia

1.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni

One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?

  1. AEncourage the patient to rest quietly
  2. BOffer a meal and fluids
  3. CApply an ice pack to the perineum
  4. DMassage the fundus
2.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny

Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?

  1. AWitness it quickly before the sedative takes full effect
  2. BAsk a family member to sign on the patient’s behalf
  3. CNot witness the consent and inform the surgeon
  4. DWitness it and write “sedated” beside the signature
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaŚredni

In the US (EPA/OSHA) hazmat system, which level of PPE gives the highest level of protection?

  1. ALevel C
  2. BLevel A
  3. CLevel B
  4. DLevel D
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjentaTrudny

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  2. BStandard precautions, because it is not spread from person to person
  3. CDroplet precautions with surgical masks
  4. DContact precautions with gowns and gloves
5.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni

Kiedy pacjent z przewlekłą chorobą nerek powinien przyjmować lek wiążący fosforany, taki jak octan wapnia lub sewelamer?

  1. APrzed snem na czczo
  2. BTylko wtedy, gdy czuje się źle
  3. CTylko raz w tygodniu
  4. DZ posiłkami
6.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny

A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?

  1. AHELLP syndrome
  2. BAcute cholecystitis
  3. CPhysiologic anemia of pregnancy
  4. DGestational diabetes
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni

Which factor is most likely to slow wound healing?

  1. AGood blood glucose control
  2. BAdequate fluid intake
  3. CSmoking
  4. DA diet rich in protein
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny

A patient has a full-thickness burn all the way round the forearm. Which complication must be watched for closely?

  1. ADelayed hair growth on the arm
  2. BExcessive bleeding from the burn surface needing an urgent blood transfusion
  3. CHypoglycaemia caused by the body using glucose to heal the burn
  4. DLoss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni

What is the main problem in heart failure with preserved ejection fraction?

  1. AA stiff ventricle that fills poorly in diastole
  2. BA dilated ventricle that cannot contract strongly
  3. CA blocked pulmonary artery
  4. DA leaking aortic valve
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny

A hypotensive patient has a temperature of 39,2 °C, warm flushed skin, a bounding pulse and a fast heart rate. Which type of shock is most likely?

  1. AObstructive shock from tamponade
  2. BCardiogenic shock
  3. CEarly septic (distributive) shock
  4. DHypovolaemic shock from bleeding
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni

A patient with gout has recurrent uric acid kidney stones. Which treatment helps prevent them?

  1. AVitamin C supplements and a high-meat diet
  2. BAllopurinol and making the urine less acidic
  3. CRestricting fluids in the evening only
  4. DCalcium tablets and a low-fluid diet
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny

A patient has had a high sodium of 160 mmol/L for several days. Why must it be corrected slowly?

  1. AThe sodium will rise again if corrected quickly
  2. BRapid correction raises the blood glucose
  3. CRapid correction can cause brain swelling
  4. DRapid correction causes kidney stones
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni

Co jest często najwcześniejszym objawem hipertermii złośliwej podczas znieczulenia?

  1. AZaczerwieniona skóra ze spadającym poziomem CO₂
  2. BNiewyjaśniony wzrost CO₂ w powietrzu końcowowydechowym
  3. CZwolnienie czynności serca i niskie ciśnienie krwi
  4. DStały spadek temperatury ciała
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll try to lose some weight over the next months."
  2. B"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  3. C"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  4. D"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

3Roztwory

1.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: D · Massage the fundus

Dlaczego to jest odpowiedź

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.

Odpowiedź

D · Massage the fundus
2.Ustalanie priorytetów i delegowanie

Odpowiedź: C · Not witness the consent and inform the surgeon

Dlaczego to jest odpowiedź

Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.

Odpowiedź

C · Not witness the consent and inform the surgeon
3.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Level A

Dlaczego to jest odpowiedź

Level A is a fully encapsulating, vapor-tight suit with self-contained breathing apparatus, used for unknown or highly toxic agents. Level D is ordinary work clothing with minimal protection.

Odpowiedź

B · Level A
4.Kontrola zakażeń i bezpieczeństwo pacjenta

Odpowiedź: B · Standard precautions, because it is not spread from person to person

Dlaczego to jest odpowiedź

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

Odpowiedź

B · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: D · Z posiłkami

Dlaczego to jest odpowiedź

Leki wiążące fosforany działają w jelicie, wiążąc fosforany z pożywienia, dlatego przyjmuje się je z posiłkami. Przyjęte między posiłkami działają słabo.

Odpowiedź

D · Z posiłkami
6.Wartości laboratoryjne i elektrolity

Odpowiedź: A · HELLP syndrome

Dlaczego to jest odpowiedź

HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.Sprawdzono w: HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)

Odpowiedź

A · HELLP syndrome
7.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: C · Smoking

Dlaczego to jest odpowiedź

Smoking causes vasoconstriction and reduces tissue oxygen, slowing healing and increasing infection risk. Poor nutrition, diabetes, infection and steroids also impair healing.

Odpowiedź

C · Smoking
8.Pielęgniarstwo kliniczne

Odpowiedź: D · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin

Dlaczego to jest odpowiedź

Circumferential full-thickness burns form a tight eschar that acts like a tourniquet as oedema develops. Neurovascular checks are needed, and escharotomy may be required.

Odpowiedź

D · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole

Dlaczego to jest odpowiedź

In HFpEF, the left ventricle is stiff and relaxes poorly, so filling pressures rise and cause congestion even though the ejection fraction is normal. It is common in older people with hypertension, diabetes and obesity. HFrEF is mainly a problem of contraction.

Odpowiedź

A · A stiff ventricle that fills poorly in diastole
10.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy

Odpowiedź: C · Early septic (distributive) shock

Dlaczego to jest odpowiedź

Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.

Odpowiedź

C · Early septic (distributive) shock
11.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: B · Allopurinol and making the urine less acidic

Dlaczego to jest odpowiedź

Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.

Odpowiedź

B · Allopurinol and making the urine less acidic
12.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki

Odpowiedź: C · Rapid correction can cause brain swelling

Dlaczego to jest odpowiedź

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If the sodium falls too quickly, water rushes into the cells and causes cerebral oedema and seizures. Correction is gradual, with regular sodium checks.

Odpowiedź

C · Rapid correction can cause brain swelling
13.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: B · Niewyjaśniony wzrost CO₂ w powietrzu końcowowydechowym

Dlaczego to jest odpowiedź

Hipertermia złośliwa to dziedziczna reakcja na lotne środki znieczulające i suksametonium. Wczesne objawy to rosnące CO₂ końcowowydechowe, tachykardia i sztywność mięśni (często żwaczy); wysoka temperatura jest często objawem późnym. Leczenie polega na odstawieniu czynników wyzwalających i podaniu dantrolenu.

Odpowiedź

B · Niewyjaśniony wzrost CO₂ w powietrzu końcowowydechowym
14.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia

Odpowiedź: D · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

Dlaczego to jest odpowiedź

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

Odpowiedź

D · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

To niezależne materiały do ćwiczeń. ExamProblems nie jest powiązane z organizacją przeprowadzającą ten egzamin ani przez nią rekomendowane, a nazwa egzaminu służy wyłącznie do opisu treści. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® są znakami towarowymi the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), organizacji niezwiązanej z ExamProblems, która go nie popiera i nie odpowiada za jego poprawność.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation