Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento75665740abcontrole58282340cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 740 pacientes receberam um novo tratamento e 340 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram o desfecho (um evento indesejado, como um AVC). Encontre a redução relativa do risco RRR como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

tratamento: 75/740controle: 58/340
RRR = %
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste60%pós-teste?p′LR+

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 60% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 61% e especificidade de 82% resulta positiva. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 60%Se = 61%Sp = 82%positiva
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
152025303540455055

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 30, 29, 58, 39, 13.

n = 5
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

Uma grandeza segue uma distribuição normal com média 50 e desvio-padrão 12. Que proporção P dos valores está abaixo de 44?

μ = 50σ = 12x = 44
P =
5.Intervalos de confiançaMédia
x̄E₁ = 10,399%, n = 100x̄E₂ = ?95%, n = 200

Um intervalo de confiança de 99% para uma média, baseado em 100 observações e σ conhecido, tem margem de erro de 10,3. Qual é a margem de erro E₂ de um intervalo de 95% baseado em 200 observações?

99%n₁ = 100E₁ = 10,395%n₂ = 200
E₂ =
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(24) = 2,7970LUx̄₁ − x̄₂E = ?99%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 16 parcelas, produção média 72,5 kg, desvio-padrão 6,5 kg. Grupo de parcelas 2: 10 parcelas, média 81,5 kg, desvio-padrão 1,5 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre a margem de erro E do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 16x̄₁ = 72,5s₁ = 6,5n₂ = 10x̄₂ = 81,5s₂ = 1,599%t(24) = 2,797
E = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
2,26p = ?

Afirma-se que a média de uma população é 80; o desvio-padrão da população é conhecido e vale 6. Uma amostra aleatória de 36 observações tem média 82,26. Teste H₀: μ = 80 contra H₁: μ > 80. Encontre o valor p p.

μ₀ = 80σ = 6n = 36x̄ = 82,26H₁: μ > μ₀
p =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
H₀H₁μ₀x̄cμ₀ + 5α = 0,01βσ = 28, poder 90%, n = ?

Um teste z unilateral com α = 0,01 deve detectar um deslocamento da média de 5 unidades com poder de 90%. O desvio-padrão é 28. Encontre o tamanho mínimo da amostra n.

α = 0,01poder = 90%δ = 5σ = 28zα = 2,326zβ = 1,282
n =

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: RRR = 40,6 %

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 75/740 = 0,1014
CER = 58/340 = 0,1706

Redução relativa do risco

ARR = 0,1706 − 0,1014 = 0,06924
RRR = 0,06924/0,1706 = 0,4059 ≈ 40,6%

Resposta

RRR = 40,6%
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 83,6 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR+ = 0,61/(1 − 0,82) = 3,389

Chance pré-teste

0,6/(1 − 0,6) = 1,5

Chance pós-teste

1,5·3,389 = 5,083

Probabilidade pós-teste

p′ = 5,083/(1 + 5,083) = 0,8356 ≈ 83,6%

Resposta

p′ = 83,6%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 16,45

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 169/5 = 33,8

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = (−3,8)² + (−4,8)² + 24,2² + 5,2² + (−20,8)² = 1083

Desvio-padrão

s = √(1083/4) = 16,45

Resposta

s = 16,45
4.Estatística descritiva

Resposta: P = 0,3085

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = −0,5

Tabela da normal padrão

Φ(−0,5) = 0,3085
P = 0,3085

Resposta

P = 0,3085
5.Intervalos de confiança

Resposta: E₂ = 5,542

Confidence interval for a mean: x̄ ± margin of error. With a known population σ the margin is z·σ/√n; with only the sample standard deviation s, use t with n − 1 degrees of freedom: t·s/√n. Critical values: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). To get a margin E or smaller, you need n ≥ (z·σ/E)², rounded up.

Razão das margens

E₂/E₁ = (1,96/2,576)·√(100/200) = 0,538

Nova margem

E₂ = 10,3·0,538 = 5,542

Resposta

E₂ = 5,542
6.Intervalos de confiança

Resposta: E = 5,886 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (15·6,5² + 9·1,5²)/24 = 27,25
sp = 5,22

Margem de erro

E = 2,797·5,22·√(1/16 + 1/10) = 5,886

Resposta

E = 5,886 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: p = 0,01191

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Estatística de teste

SE = σ/√n = 6/√36 = 1
z = (82,26 − 80)/1 = 2,26

Área da cauda

Φ(2,26) = 0,9881
1 − Φ(2,26) = 0,0119

Valor p

p = 0,01191

Resposta

p = 0,01191

p ≤ 0,05, então H₀ é rejeitada ao nível de 5%.

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: n = 409

Tamanho de amostra para um teste: para detectar um deslocamento real δ com poder 1 − β em um teste z unilateral ao nível α, o erro-padrão deve satisfazer δ = (z_α + z_β)·σ/√n, então n = ((z_α + z_β)·σ/δ)², arredondado para cima.

Resolver em ordem a n

n = ((2,326 + 1,282)·28/5)² = 408,2

Arredondar para cima

n = 409

Resposta

n = 409

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