Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
pessoasanos1480522501,535705casos novos62

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em uma coorte, grupos de pessoas foram acompanhados por períodos diferentes (veja a tabela: número de pessoas e anos de acompanhamento de cada um). Durante o acompanhamento, ocorreram 62 casos novos. Encontre a taxa de incidência IR por 1000 pessoas-ano. Arredonde para uma casa decimal.

480 × 5 anos250 × 1,5 anos570 × 5 anos62 casos novos
IR = por 1000 pessoas-ano
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste de rastreamento tem sensibilidade de 89% e especificidade de 85%. Ele é usado em uma população em que a prevalência é de 20%. Encontre o valor preditivo negativo NPV como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

Se = 89%Sp = 85%p = 20%
NPV = %
3.Estatística descritivaMédia
152025303540

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 11, 17, 14, 14, 31, 42.

n = 6
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 60 e desvio-padrão 8. Calcule a pontuação z z de uma nota de 70.

μ = 60σ = 8x = 70
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
n = 10, s = 13,5L = ?Ux̄ = 102E95%

Uma amostra de 10 itens tem média 102 e desvio-padrão s = 13,5. A população é aproximadamente normal. Calcule o limite inferior do intervalo de confiança de 95% para a média.

n = 10x̄ = 102s = 13,595%t(9) = 2,262
limite inferior =
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(10) = 3,1690LUx̄₁ − x̄₂E = ?99%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 7 parcelas, produção média 61 kg, desvio-padrão 4 kg. Grupo de parcelas 2: 5 parcelas, média 52 kg, desvio-padrão 7 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre a margem de erro E do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 7x̄₁ = 61s₁ = 4n₂ = 5x̄₂ = 52s₂ = 799%t(10) = 3,169
E = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
−2,0452,045t = ?df = 29

Dois métodos de ensino são comparados. Grupo 1: 23 alunos, nota média 31, desvio-padrão 2. Grupo 2: 8 alunos, nota média 28,6, desvio-padrão 4. Suponha variâncias populacionais iguais e use o teste t de duas amostras com variância combinada. Encontre a estatística de teste t para H₀: μ₁ = μ₂, tomando a diferença como x̄₁ − x̄₂ (grupo 1 menos grupo 2).

n₁ = 23x̄₁ = 31s₁ = 2n₂ = 8x̄₂ = 28,6s₂ = 4
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
σ = 15, n = ?x̄ − Ex̄ + Ex̄E = 299%

Que tamanho deve ter uma amostra para que o intervalo de confiança a 99 % para uma média tenha uma margem de erro de no máximo 2? O desvio-padrão é 15. Calcule o menor tamanho de amostra n.

σ = 15E = 299%
n =

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: IR = 11 por 1000 pessoas-ano

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Pessoas-ano

PY = 480·5 + 250·1,5 + 570·5 = 5625

Taxa de incidência

IR = 62/5625·1000 = 11 por 1000 pessoas-ano

Resposta

IR = 11 por 1000 pessoas-ano
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: NPV = 96,9 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Verdadeiros e falsos negativos (por pessoa)

Sp·(1 − p) = 0,85·0,8 = 0,68
(1 − Se)·p = 0,11·0,2 = 0,022

Valor preditivo negativo

NPV = 0,68/(0,68 + 0,022) = 0,9687 ≈ 96,9%

Resposta

NPV = 96,9%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 12,28

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 129/6 = 21,5

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = (−10,5)² + (−4,5)² + (−7,5)² + (−7,5)² + 9,5² + 20,5² = 753,5

Desvio-padrão

s = √(753,5/5) = 12,28

Resposta

s = 12,28
4.Estatística descritiva

Resposta: z = 1,25

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (70 − 60)/8 = 1,25

Resposta

z = 1,25
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite inferior = 92,34

Intervalo de confiança para uma média: x̄ ± margem de erro. Com σ populacional conhecido, a margem é z·σ/√n; tendo apenas o desvio-padrão amostral s, use t com n − 1 graus de liberdade: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). Para obter uma margem E ou menor, você precisa de n ≥ (z·σ/E)², arredondado para cima.

Valor crítico

df = n − 1 = 9, t = 2,262

Margem de erro

E = 2,262·13,5/√10 = 9,657

Intervalo

102 ± 9,657 → [92,34, 111,7]

Resposta

limite inferior = 92,34
6.Intervalos de confiança

Resposta: E = 10,03 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (6·4² + 4·7²)/10 = 29,2
sp = 5,404

Margem de erro

E = 3,169·5,404·√(1/7 + 1/5) = 10,03

Resposta

E = 10,03 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = 2,227

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Variância combinada

sp² = (22·2² + 7·4²)/29 = 6,897
sp = 2,626

Erro-padrão

SE = 2,626·√(1/23 + 1/8) = 1,078

Estatística de teste

t = (31 − 28,6)/1,078 = 2,227

Resposta

t = 2,227

Com gl = 29, o valor crítico bilateral a 5% é 2,045; |t| é maior, então H₀ é rejeitada.

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: n = 374

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Resolver em ordem a n

n = (2,576·15/2)² = 373,3

Arredondar para cima

n = 374

Resposta

n = 374

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