Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
pessoasanos1270224004casos novos87

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em uma coorte, grupos de pessoas foram acompanhados por períodos diferentes (veja a tabela: número de pessoas e anos de acompanhamento de cada um). Durante o acompanhamento, ocorreram 87 casos novos. Encontre a taxa de incidência IR por 1000 pessoas-ano. Arredonde para uma casa decimal.

270 × 2 anos400 × 4 anos87 casos novos
IR = por 1000 pessoas-ano
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste60%pós-teste?p′LR−

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 60% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 90% e especificidade de 62% resulta negativa. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 60%Se = 90%Sp = 62%negativa
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
152025303540455055

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 41, 57, 36, 53, 11, 29.

n = 6
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 60 e desvio-padrão 8. Calcule a pontuação z z de uma nota de 70.

μ = 60σ = 8x = 70
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
x̄E₁ = 6,290%, n = 64x̄E₂ = ?90%, n = 16

Um intervalo de confiança de 90% para uma média, baseado em 64 observações e σ conhecido, tem margem de erro de 6,2. Qual é a margem de erro E₂ se o mesmo estudo usar 16 observações?

90%n₁ = 64E₁ = 6,2n₂ = 16
E₂ =
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(14) = 2,9770L = ?Ux̄₁ − x̄₂E99%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 9 parcelas, produção média 18 kg, desvio-padrão 2,5 kg. Grupo de parcelas 2: 7 parcelas, média 30 kg, desvio-padrão 1 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre o limite inferior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 9x̄₁ = 18s₁ = 2,5n₂ = 7x̄₂ = 30s₂ = 199%t(14) = 2,977
limite inferior = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
t −1,99801,998

Uma amostra de 64 estudantes tem nota média 202,6 e desvio-padrão amostral 10. Calcule a estatística de teste t para H₀: μ = 200.

μ₀ = 200x̄ = 202,6s = 10n = 64
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
−1,961,96z = ?

Em um ensaio, 16 de 80 pacientes com o tratamento A se recuperam, e 52 de 200 pacientes com o tratamento B. Usando a proporção combinada, encontre a estatística de teste z para H₀: p₁ = p₂.

x₁ = 16n₁ = 80x₂ = 52n₂ = 200
z =

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: IR = 40,7 por 1000 pessoas-ano

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Pessoas-ano

PY = 270·2 + 400·4 = 2140

Taxa de incidência

IR = 87/2140·1000 = 40,7 por 1000 pessoas-ano

Resposta

IR = 40,7 por 1000 pessoas-ano
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 19,5 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR− = (1 − 0,9)/0,62 = 0,1613

Chance pré-teste

0,6/(1 − 0,6) = 1,5

Chance pós-teste

1,5·0,1613 = 0,2419

Probabilidade pós-teste

p′ = 0,2419/(1 + 0,2419) = 0,1948 ≈ 19,5%

Resposta

p′ = 19,5%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 16,79

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 227/6 = 37,83

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 3,167² + 19,17² + (−1,833)² + 15,17² + (−26,83)² + (−8,833)² = 1409

Desvio-padrão

s = √(1409/5) = 16,79

Resposta

s = 16,79
4.Estatística descritiva

Resposta: z = 1,25

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (70 − 60)/8 = 1,25

Resposta

z = 1,25
5.Intervalos de confiança

Resposta: E₂ = 12,4

Confidence interval for a mean: x̄ ± margin of error. With a known population σ the margin is z·σ/√n; with only the sample standard deviation s, use t with n − 1 degrees of freedom: t·s/√n. Critical values: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). To get a margin E or smaller, you need n ≥ (z·σ/E)², rounded up.

Razão das margens

E₂/E₁ = (1,645/1,645)·√(64/16) = 2

Nova margem

E₂ = 6,2·2 = 12,4

Resposta

E₂ = 12,4
6.Intervalos de confiança

Resposta: limite inferior = −15 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (8·2,5² + 6·1²)/14 = 4
sp = 2

Margem de erro

E = 2,977·2·√(1/9 + 1/7) = 3,001

Intervalo

−12 ± 3,001 → [−15, −8,999]

Resposta

limite inferior = −15 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = 2,08

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Erro-padrão

SE = 10/√64 = 10/8 = 1,25

Estatística de teste

t = (202,6 − 200)/1,25 = 2,08

Resposta

t = 2,08
t0,025; df = 63 = 1,998

|t| > 1,998, então H₀ é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: z = −1,058

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Proporções amostrais

p̂₁ = 16/80 = 0,2
p̂₂ = 52/200 = 0,26
p̂ = 68/280 = 0,2429

Erro-padrão sob H₀

SE = √(0,2429·0,7571·(1/80 + 1/200)) = 0,05673

Estatística de teste

z = (0,2 − 0,26)/0,05673 = −1,058

Resposta

z = −1,058

|z| < 1,96, então H₀ não é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

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