Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
eventosem eventototaltratamento194516710abcontrole117183300cd

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Em um ensaio randomizado, 710 pacientes receberam um novo tratamento e 300 receberam o tratamento controle. A tabela mostra quantos em cada grupo tiveram o desfecho (um evento indesejado, como um AVC). Encontre a redução absoluta do risco ARR como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

tratamento: 194/710controle: 117/300
ARR = %
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste20%pós-teste?p′LR−

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 20% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 75% e especificidade de 77% resulta negativa. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 20%Se = 75%Sp = 77%negativa
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
15202530354045505560

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 24, 25, 18, 43, 51, 12, 60.

n = 7
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

Uma grandeza segue uma distribuição normal com média 70 e desvio-padrão 10. Que proporção P dos valores está acima de 82,5?

μ = 70σ = 10x = 82,5
P =
5.Intervalos de confiançaMédia
n = 15, s = 20LU = ?x̄ = 83E99%

Uma amostra de 15 itens tem média 83 e desvio-padrão s = 20. A população é aproximadamente normal. Calcule o limite superior do intervalo de confiança de 99% para a média.

n = 15x̄ = 83s = 2099%t(14) = 2,977
limite superior =
6.Intervalos de confiançaDifícil
n = 10σ = ?Us = 2,595%

Os diâmetros de 10 eixos usinados têm desvio-padrão amostral de 2,5 µm. Supondo que os diâmetros tenham distribuição normal, encontre o limite inferior σ do intervalo de confiança de 95% para o desvio-padrão populacional. Com gl = 9, 2,5% da distribuição χ² fica abaixo de 2,7 e 2,5% fica acima de 19,023.

n = 10s = 2,5 µmχ² = 2,7, 19,023
σ = µm
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
t −1,99801,998

Uma amostra de 64 estudantes tem nota média 51,05 e desvio-padrão amostral 12. Calcule a estatística de teste t para H₀: μ = 50.

μ₀ = 50x̄ = 51,05s = 12n = 64
t =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 100 contra H₁: μ > 100 é feito com α = 0,10 e uma amostra de 100; o desvio-padrão é conhecido e vale 5. Na realidade a média é 100,85. Encontre a probabilidade de um erro do tipo II β em porcentagem.

μ₀ = 100μ = 100,85σ = 5n = 100α = 0,10
β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: ARR = 11,7 %

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Taxas de eventos

EER = 194/710 = 0,2732
CER = 117/300 = 0,39

Redução absoluta do risco

ARR = 0,39 − 0,2732 = 0,1168 ≈ 11,7%

Resposta

ARR = 11,7%
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 7,5 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR− = (1 − 0,75)/0,77 = 0,3247

Chance pré-teste

0,2/(1 − 0,2) = 0,25

Chance pós-teste

0,25·0,3247 = 0,08117

Probabilidade pós-teste

p′ = 0,08117/(1 + 0,08117) = 0,07508 ≈ 7,5%

Resposta

p′ = 7,5%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 18,09

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 233/7 = 33,29

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = (−9,286)² + (−8,286)² + (−15,29)² + 9,714² + 17,71² + (−21,29)² + 26,71² = 1963

Desvio-padrão

s = √(1963/6) = 18,09

Resposta

s = 18,09
4.Estatística descritiva

Resposta: P = 0,1056

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = 1,25

Tabela da normal padrão

Φ(1,25) = 0,8944
P = 1 − 0,8944 = 0,1056

Resposta

P = 0,1056
5.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = 98,37

Intervalo de confiança para uma média: x̄ ± margem de erro. Com σ populacional conhecido, a margem é z·σ/√n; tendo apenas o desvio-padrão amostral s, use t com n − 1 graus de liberdade: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). Para obter uma margem E ou menor, você precisa de n ≥ (z·σ/E)², arredondado para cima.

Valor crítico

df = n − 1 = 14, t = 2,977

Margem de erro

E = 2,977·20/√15 = 15,37

Intervalo

83 ± 15,37 → [67,63, 98,37]

Resposta

limite superior = 98,37
6.Intervalos de confiança

Resposta: σ = 1,72 µm

Intervalo para uma variância: (n − 1)s²/σ² tem distribuição χ² com n − 1 graus de liberdade. O intervalo de 95% para σ² vai de (n − 1)s² dividido pelo valor superior de χ² (2,5% acima dele) até (n − 1)s² dividido pelo valor inferior de χ² (2,5% abaixo dele); o intervalo para σ é a raiz quadrada dos dois limites. Ele não é simétrico em torno de s.

Soma de quadrados

(n − 1)s² = 9·2,5² = 56,25

Limites para σ²

56,25/19,023 = 2,957
56,25/2,7 = 20,83

Limite para σ

σ = √2,957 = 1,72 µm

Resposta

σ = 1,72 µm

Intervalo de 95% para σ: [1,72, 4,564] µm.

7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: t = 0,7

Teste a uma média: a estatística de teste mede a quantos erros-padrão a média amostral está do valor afirmado em H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quando σ é conhecido, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quando é estimado pela amostra. Um intervalo de confiança é x̄ ± (valor crítico)·(erro-padrão).

Erro-padrão

SE = 12/√64 = 12/8 = 1,5

Estatística de teste

t = (51,05 − 50)/1,5 = 0,7

Resposta

t = 0,7
t0,025; df = 63 = 1,998

|t| < 1.998, então H₀ não é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: β = 33,8 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 5/√100 = 0,5
x̄c = 100 + 1,282·0,5 = 100,6

z sob a média verdadeira

z = (100,6 − 100,85)/0,5 = −0,418

Erro do tipo II

poder = P(Z > −0,418) = 66,2%
β = 100% − 66,2% = 33,8%

Resposta

β = 33,8%

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