Prática Baseada em Evidências: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Estatística da prática baseada em evidências

Sensibilidade e especificidade
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores preditivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Acurácia
(a + d)/n
Razões de verossimilhança
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP na prevalência p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Chance
chance = p/(1 − p); p = chance/(1 + chance); chance pós-teste = chance pré-teste × RV
Medidas de risco
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necessário para tratar
NNT = 1/RAR, arredondado para cima; NND = 1/(TEE − TEC)
Razão de chances
OR = ad/(bc)
Taxa de incidência
casos novos / pessoa-tempo

Método

  1. Desenhe a tabela 2 × 2 e identifique a, b, c e d antes de calcular.
  2. Leia a sensibilidade e a especificidade nas colunas e os valores preditivos nas linhas.
  3. Para outra prevalência, imagine 10 000 pessoas e preencha a tabela com Se, Esp e a prevalência.
  4. Para uma razão de verossimilhança, converta a probabilidade em chance, multiplique e converta de volta.
  5. Para um ensaio, encontre primeiro a TEE e a TEC; depois RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE e NNT = 1/RAR arredondado para cima.

Estatística descritiva

Média
x̄ = Σx/n
Desvio-padrão amostral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor do meio dos dados ordenados
Pontuação z
z = (x − μ)/σ
Distribuição normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confiança

σ conhecido
x̄ ± z·σ/√n
σ desconhecido
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamanho da amostra
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Escolha entre z (σ populacional conhecido) e t (só o s amostral, com n − 1 graus de liberdade).
  2. Encontre o valor crítico para o nível de confiança.
  3. Margem de erro: E = valor crítico × desvio-padrão/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Teste z para uma média
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Teste t para uma média
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral a 5%
rejeite H0 se |z| > 1,96
Intervalo de confiança
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncie H₀ e H₁ e decida se o teste é unilateral ou bilateral.
  2. Calcule a estatística de teste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou com s e t.
  3. Compare com o valor crítico, ou encontre o valor-p.
  4. Rejeite H₀ se a estatística estiver além do valor crítico (p abaixo de α) e enuncie a conclusão em palavras.

2Exercícios

1.Estatística da prática baseada em evidênciasMédia
Se86%Sp92%LR− = ?

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um teste tem sensibilidade de 86% e especificidade de 92%. Encontre a razão de verossimilhança negativa LR−. Arredonde para duas casas decimais.

Se = 86%Sp = 92%
LR− =
2.Estatística da prática baseada em evidênciasDifícil
pré-teste15%pós-teste?p′LR+

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem probabilidade pré-teste de 15% para uma doença. Um teste com sensibilidade de 63% e especificidade de 92% resulta positiva. Encontre a probabilidade pós-teste p′ da doença como porcentagem. Arredonde para uma casa decimal.

pré-teste 15%Se = 63%Sp = 92%positiva
p′ = %
3.Estatística descritivaMédia
202530354045505560

Calcule o desvio-padrão amostral s dos dados: 57, 18, 27, 38, 60, 21.

n = 6
s =
4.Estatística descritivaDifícil
z −2−1012

As notas de um exame seguem uma distribuição normal com média 50 e desvio-padrão 20. Calcule a pontuação z z de uma nota de 10.

μ = 50σ = 20x = 10
z =
5.Intervalos de confiançaMédia
μ₁ − μ₂0LUx̄₁ − x̄₂E = ?90%

A duração da bateria de dois modelos de celular é comparada. Modelo 1: 80 celulares, média 64 h, desvio-padrão conhecido 12 h. Modelo 2: 30 celulares, média 49,5 h, desvio-padrão conhecido 20 h. Encontre a margem de erro E do intervalo de confiança de 90% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 80x̄₁ = 64 hσ₁ = 12 hn₂ = 30x̄₂ = 49,5 hσ₂ = 20 h90%
E = h
6.Intervalos de confiançaDifícil
μ₁ − μ₂, t(10) = 3,1690LU = ?x̄₁ − x̄₂E99%

Dois fertilizantes são testados. Grupo de parcelas 1: 5 parcelas, produção média 41 kg, desvio-padrão 6,5 kg. Grupo de parcelas 2: 7 parcelas, média 34,5 kg, desvio-padrão 3 kg. Suponha variâncias iguais (t combinado, gl = n₁ + n₂ − 2). Encontre o limite superior do intervalo de confiança de 99% para μ₁ − μ₂.

n₁ = 5x̄₁ = 41s₁ = 6,5n₂ = 7x̄₂ = 34,5s₂ = 399%t(10) = 3,169
limite superior = kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaMédia
−1,961,96z = ?

Duas linhas de produção fabricam a mesma peça. Linha 1: uma amostra de 60 peças tem comprimento médio de 129,5 mm, e o desvio-padrão conhecido da linha é 18 mm. Linha 2: uma amostra de 80 peças tem média de 123,8 mm, desvio-padrão conhecido de 8 mm. Encontre a estatística de teste z para H₀: μ₁ = μ₂, tomando a diferença como x̄₁ − x̄₂ (linha 1 menos linha 2).

n₁ = 60x̄₁ = 129,5 mmσ₁ = 18 mmn₂ = 80x̄₂ = 123,8 mmσ₂ = 8 mm
z =
8.Testes de hipóteses e intervalos de confiançaDifícil
μ₀x̄c

Um teste z unilateral de H₀: μ = 500 contra H₁: μ > 500 é feito com α = 0,01 e uma amostra de 36; o desvio-padrão é conhecido e vale 9. Na realidade a média é 505,25. Encontre o poder 1 − β do teste em porcentagem.

μ₀ = 500μ = 505,25σ = 9n = 36α = 0,01
1 − β = %

3Soluções

1.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: LR− = 0,15

Razões de verossimilhança e medidas de risco: RV+ = sensibilidade/(1 − especificidade), RV− = (1 − sensibilidade)/especificidade. Em um ensaio, TEE e TEC são as taxas de eventos com e sem tratamento: RR = TEE/TEC, RAR = TEC − TEE, RRR = RAR/TEC e NNT = 1/RAR, arredondado para cima. Em um estudo caso-controle, só se pode usar a razão de chances OR = ad/(bc). Uma taxa de incidência = casos novos/pessoa-tempo.

Razão de verossimilhança negativa

LR− = (1 − 0,86)/0,92 = 0,1522 ≈ 0,15

Resposta

LR− = 0,15
2.Estatística da prática baseada em evidências

Resposta: p′ = 58,2 %

Os valores preditivos dependem da prevalência: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) e VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Com razões de verossimilhança: chance pré-teste = p/(1 − p), chance pós-teste = chance pré-teste × RV, probabilidade = chance/(1 + chance). Para uma população de N, verdadeiros positivos = N·p·Se e falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(TEC × RRR), arredondado para cima.

Razão de verossimilhança

LR+ = 0,63/(1 − 0,92) = 7,875

Chance pré-teste

0,15/(1 − 0,15) = 0,1765

Chance pós-teste

0,1765·7,875 = 1,39

Probabilidade pós-teste

p′ = 1,39/(1 + 1,39) = 0,5815 ≈ 58,2%

Resposta

p′ = 58,2%
3.Estatística descritiva

Resposta: s = 18,15

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Média

x̄ = 221/6 = 36,83

Desvios ao quadrado

Σ(x − x̄)² = 20,17² + (−18,83)² + (−9,833)² + 1,167² + 23,17² + (−15,83)² = 1647

Desvio-padrão

s = √(1647/5) = 18,15

Resposta

s = 18,15
4.Estatística descritiva

Resposta: z = −2

Estatística descritiva: a média é a soma a dividir por n; a mediana é o valor central dos dados ordenados (a média dos dois centrais se n for par). O desvio-padrão amostral é s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Uma pontuação z = (x − μ)/σ diz a quantos desvios-padrão da média está um valor.

Padronizar

z = (10 − 50)/20 = −2

Resposta

z = −2
5.Intervalos de confiança

Resposta: E = 6,399 h

Intervalo para uma diferença: estimativa ± valor crítico × erro-padrão. Para duas médias independentes com σ conhecido: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) e z. Com variâncias iguais desconhecidas: s_p combinado e t com n₁ + n₂ − 2 graus de liberdade. Para dados pareados, trabalhe com as diferenças: d̄ ± t·s_d/√n.

Estimativa pontual

x̄₁ − x̄₂ = 64 − 49,5 = 14,5

Erro-padrão

SE = √(12²/80 + 20²/30) = 3,89

Margem de erro

E = 1,645·3,89 = 6,399

Resposta

E = 6,399 h

O intervalo não contém 0, então as médias diferem significativamente.

6.Intervalos de confiança

Resposta: limite superior = 15,26 kg

Intervalo para uma diferença: estimativa ± valor crítico × erro-padrão. Para duas médias independentes com σ conhecido: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) e z. Com variâncias iguais desconhecidas: s_p combinado e t com n₁ + n₂ − 2 graus de liberdade. Para dados pareados, trabalhe com as diferenças: d̄ ± t·s_d/√n.

Desvio-padrão combinado

sp² = (4·6,5² + 6·3²)/10 = 22,3
sp = 4,722

Margem de erro

E = 3,169·4,722·√(1/5 + 1/7) = 8,763

Intervalo

6,5 ± 8,763 → [−2,263, 15,26]

Resposta

limite superior = 15,26 kg
7.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: z = 2,289

Teste de hipóteses: a estatística de teste = (estimativa − valor sob H₀)/(erro-padrão sob H₀). O valor p é a probabilidade, supondo H₀ verdadeira, de uma estatística pelo menos tão extrema quanto a observada: a área em uma cauda para H₁ unilateral, o dobro da área da cauda para H₁ bilateral. Rejeite H₀ quando p ≤ α.

Erro-padrão da diferença

SE = √(18²/60 + 8²/80) = √6,2 = 2,49

Estatística de teste

z = (129,5 − 123,8)/2,49 = 2,289

Resposta

z = 2,289

|z| > 1,96, então H₀ é rejeitada ao nível de 5% (bilateral).

8.Testes de hipóteses e intervalos de confiança

Resposta: 1 − β = 87,98 %

Poder de um teste: poder = 1 − β é a probabilidade de rejeitar H₀ quando ela é falsa. Encontre o limite x̄c a partir de μ₀ e z_α, depois calcule a probabilidade de cair além de x̄c usando a média verdadeira: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Média amostral crítica

SE = 9/√36 = 1,5
x̄c = 500 + 2,326·1,5 = 503,5

z sob a média verdadeira

z = (503,5 − 505,25)/1,5 = −1,174

Potência

poder = P(Z > −1,174) = 87,98%
1 − β = 87,98%

Resposta

1 − β = 87,98%

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