Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um adulto estável, sem sangramento, recebe uma unidade de concentrado de hemácias. Em quanto, aproximadamente, se espera que a hemoglobina suba?

ACerca de 0,1 g/dL (1 g/L)
BCerca de 5 g/dL (50 g/L)
CCerca de 3 g/dL (30 g/L)
DCerca de 1 g/dL (10 g/L)

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

A creatinina de um paciente era 0,9 mg/dL (80 µmol/L) na admissão e é 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 horas depois. Pelos critérios habituais do KDIGO, o que isso mostra?

ANenhuma lesão renal, porque a creatinina ainda está na faixa normal
BLesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas
CDoença renal crônica, porque a creatinina subiu acima do valor basal
DUm erro laboratorial, porque a creatinina não pode mudar em 2 dias

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 14 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.

HCO₃⁻ 14 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 142, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 21 mmol/L e albumina 32 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumina 32 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 57 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de aminophylline para atingir um nível theophylline de 10 mg/L. O volume de distribuição é de 0,5 L/kg e o fator de sal é S = 0,8. Encontre a dose de ataque LD de aminophylline em mg.

57 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8

LD = mg

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de theophylline corre a 24 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 2 L/h e a meia-vida é de 8 h. Qual é o nível C após 9 h?

R = 24 mg/hCL = 2 L/ht½ = 8 ht = 9 h

C = mg/L

7.Enfermagem clínicaMédia

Qual efeito colateral é comum quando um paciente começa a tomar metformina?

ANáusea, desconforto abdominal ou diarreia
BCefaleia intensa
CGanho de peso rápido
DHipoglicemia na maioria dos pacientes que a tomam

8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com diabetes tipo 1 está em jejum antes de uma cirurgia. Por que a insulina dele não pode simplesmente ser suspensa?

AA insulina sozinha previne a infecção da ferida
BA insulina é necessária para a anestesia funcionar
CSuspender a insulina causa hipoglicemia imediata durante a operação
DSem nenhuma insulina, ele pode desenvolver cetoacidose diabética

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cerca de 1 g/dL (10 g/L)

Porque é esta a resposta

Em um adulto de porte médio, sem sangramento ativo nem hemólise, uma unidade de hemácias eleva a hemoglobina em cerca de 1 g/dL (e o hematócrito em cerca de 3%). Um aumento menor sugere perda de sangue contínua ou destruição de hemácias.Verificado com: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Resposta

D · Cerca de 1 g/dL (10 g/L)

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Lesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas

Porque é esta a resposta

O KDIGO define LRA como aumento da creatinina de pelo menos 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) em 48 horas, aumento para 1,5 vez o valor basal em 7 dias ou diurese abaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Um resultado dentro da faixa de referência ainda pode representar um aumento significativo.

Resposta

B · Lesão renal aguda, porque subiu pelo menos 0,3 mg/dL em 48 horas

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 29 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg

alcance: 27–31 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 29 mmHg

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AG_c = 19 mmol/L

Hiato aniônico

AG = 142 − (104 + 21) = 17

Correção para a albumina

17 + 0,25·(40 − 32) = 19 mmol/L

Resposta

AG_c = 19 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 356,3 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·57 = 28,5 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 28,5·10 = 285 mg

Dose de ataque

LD = 285/(0,8·1) = 356,3 mg

Resposta

LD = 356,3 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C = 6,498 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível de equilíbrio

C_ss = 24/2 = 12 mg/L

Constante de velocidade

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Nível após o tempo indicado

C = 12·(1 − e^{−0,08664·9}) = 6,498 mg/L

Resposta

C = 6,498 mg/L

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Náusea, desconforto abdominal ou diarreia

Porque é esta a resposta

O desconforto gastrointestinal é comum no início; por isso, a metformina é iniciada em dose baixa, com alimentos, e aumentada gradualmente. Raramente causa hipoglicemia quando usada sozinha.

Resposta

A · Náusea, desconforto abdominal ou diarreia

8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Sem nenhuma insulina, ele pode desenvolver cetoacidose diabética

Porque é esta a resposta

Pessoas com diabetes tipo 1 não produzem insulina; por isso, suspendê-la causa cetose e CAD. A insulina basal geralmente é mantida, muitas vezes com infusão de insulina em taxa variável e monitoramento da glicemia.

Resposta

D · Sem nenhuma insulina, ele pode desenvolver cetoacidose diabética

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