Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma gestante de 30 semanas tem uma pressão arterial nova de 152/98 mmHg. Qual achado urinário mais apoiaria uma pré-eclâmpsia?

AGlicose na urina
BNitrito na urina
CProteína na urina
DCetonas na urina

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Após uma cirurgia, um paciente que recebe grandes volumes de líquido IV hipotônico desenvolve cefaleia, náuseas e confusão. Qual resultado melhor explica isso?

ASódio de 126 mEq/L
BGlicemia de 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
CPotássio de 4,2 mEq/L
DCálcio de 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 140, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 20 mmol/L e albumina 36 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumina 36 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A vancomicina é administrada em infusão contínua a um paciente cuja depuração de vancomicina é 90 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 90 mL/minC_ss = 25 mg/L

R = mg/h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 3,5 L/h. Que dose D em mg dá um nível médio de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 3,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1C_ss,avg = 25 mg/L

D = mg

7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente está recebendo soluções IV há vários dias. Qual monitoramento é essencial?

AHbA1c mensal
BMedidas de pico de fluxo
CBalanço hídrico, pesagens regulares e ureia, creatinina e eletrólitos
DTemperatura semanal e uma única glicemia

8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com traumatismo craniano tem a ECG caindo de 14 para 10, e uma pupila fica maior e com reação lenta. O que o enfermeiro deve fazer?

AEscalar imediatamente como emergência neurológica
BIncentivar o paciente a dormir
CReavaliar a Escala de Coma de Glasgow na próxima rodada de observações de rotina
DDar um sedativo para acalmar o paciente

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Proteína na urina

Porque é esta a resposta

A pré-eclâmpsia é uma hipertensão nova após 20 semanas de gestação, com proteinúria ou outros sinais de comprometimento de órgãos, como plaquetas baixas, enzimas hepáticas elevadas ou creatinina em elevação. A proteinúria reflete lesão do filtro glomerular.Verificado com: Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Proteína na urina

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Sódio de 126 mEq/L

Porque é esta a resposta

O estresse cirúrgico eleva o hormônio antidiurético, e os líquidos hipotônicos acrescentam água livre; assim, o sódio cai. A hiponatremia causa cefaleia, náuseas e confusão. Os demais valores são normais.Verificado com: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Resposta

A · Sódio de 126 mEq/L

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,6 = 20,8 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 20,8 mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AG_c = 19 mmol/L

Hiato aniônico

AG = 140 − (102 + 20) = 18

Correção para a albumina

18 + 0,25·(40 − 36) = 19 mmol/L

Resposta

AG_c = 19 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 135 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/h

90·60/1000 = 5,4 L/h

Velocidade de infusão

R = 5,4·25 = 135 mg/h

Resposta

R = 135 mg/h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 1050 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 25·3,5·12/(1·1) = 1050 mg

Resposta

D = 1050 mg

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Balanço hídrico, pesagens regulares e ureia, creatinina e eletrólitos

Porque é esta a resposta

As soluções IV podem causar sobrecarga ou distúrbios eletrolíticos. O balanço hídrico, o peso, a avaliação clínica e os exames de sangue orientam a prescrição.

Resposta

C · Balanço hídrico, pesagens regulares e ureia, creatinina e eletrólitos

8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Escalar imediatamente como emergência neurológica

Porque é esta a resposta

Uma ECG em queda com pupila dilatada unilateral sugere aumento da pressão intracraniana e possível herniação cerebral. São necessários avaliação médica e exame de imagem urgentes.

Resposta

A · Escalar imediatamente como emergência neurológica

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